浅议提高中药调剂质量

　　中药调剂是整个临床医疗工作中的重要环节，是保证医疗质量的重要方面。准确的诊断和辨证施治，最终必须由高质量的调剂来实现预期的疗效，因此，中药调剂质量的好坏直接关系到患者用药的疗效与安全。提高中药调剂质量，就成为提高医疗质量的重要保证，同时也是一项涉及到多个环节、多方面的系统工程。笔者认为，应抓好配前环节、配中环节和配后环节，通过严格履行科学的、行之有效的技术操作规程，达到提高中药调剂质量的目标。

　　1  抓好配前环节，重视药品质量和药物炮制

　　为保证中药材质量，重点把好“两关”。首先要把好药品采购进货关，不进霉烂、变质、虫蛀的中药材，购进的中药入库时，要认真检查药材品名、等级，对质量可疑的中药材，不得验收，堵住伪劣药品源头。其次是把好中药贮藏保管关：中药材种类繁多，规格复杂，成分性质各不相同，有个药材怕热、怕潮、怕光，如果保管不当，易出现虫蛀、发霉、泛油、变色等质量问题，所以我们在保管贮藏中，要仔细检查，经常翻晒，如浮小麦、莱菔子等种子类药物易受虫害、鼠耗，此类药多以罐、缸封闭贮存，如淮山药、葛根等淀粉多的药物，切成片后，要及时干燥，装进铁箱。这样才能保证药品质量，增加临床疗效。

　　中药炮制是祖国医药学宝库中的重要组成部分，历代医家都很重视。中医辨证论治，理法方药的治疗体系，最终都要落脚于“药”这个环节上。药物按照规范标准加工炮制后，能消除或降低毒副作用，调整药物性能，从而使有限的药物适应错综复杂的疾病需要。因此，中药合理炮制，可以改变中药的性味功能，提高疗效，为中医临床治疗服务。如乌头和附子中含有大量的乌头碱，经炮制后，乌头碱大多丧失毒性明显降低；又如生麻黄发汗解表、利水消肿作用较强，而炙麻黄辛散发汗作用缓和，增强了宣肺平喘止咳的功效，故生品与炮制品的作用各有不同。此外，对于质地坚硬的矿物药需经特殊处理再调配，如代赭石、磁石需煅后使用，种子类药材要做到“逢子必炒”，配方时应进一步春碎。所以中药调剂人员应具有基本的药理知识，应知道生品与炮制品各具有独特的功效，中药通过炮制由生品变为制品，其性味、归经、功能、主治、有效成分均发生一系列的变化，才能保证配方无误，患者服药安全有效。

　　2  抓好配中环节，重视药物的准确剂量和配伍应用

　　中药处方中的药物剂量可以决定药物在机体组织作用的浓度，与患者的用药安全和临床疗效有密切关系，如果药物用量有了很大变化，它的作用重心也会随之不同。例如枳术汤和枳术丸，同为枳实和白术二味组成，但前者的枳实用量倍于白术，故以消积导滞为主，主治的症候是因脾弱气滞，失于运化，致水气痞结心下，故重用枳实消痞，白术作为辅助健脾；后者的白术用量倍于枳实，故以健脾和中为主，主治的症候是脾胃虚弱，运化不良，饮食停滞，腹胀痞满，是重用白术健脾、有枳实作为辅助的一个补不滞气、消不伤正的方剂。由此可见，药味相同，而用量改变时，其药物作用的主次位置也就相互转化，适应范围也就有所不同。故调剂人员要遵守各项规章制度和技术操作规程，认真审查处方，核对方中各药物剂量是否适当，必须按照医生用药意图进行调配，准确称量，分配均匀，不漏配、错配，更不允许以手代称，多配或少配，发现问题或不清楚的地方及时与医生联系更正，以对患者健康和生命负责，确保调剂质量。
   
　　中药的配伍变化很多，药方中药物配伍的恰当与否，直接影响着治疗结果。例如荆芥为解表药，如配防风、苏叶则为辛温解表药，配薄荷、菊花则为辛凉解表药；再如黄连配吴萸为左金丸，主治肝郁化热犯胃而致的吞酸嘈杂，配木香为香连丸，主治湿热痢疾，里急后重；还有如半夏与生姜同用，生姜能制半夏之毒；甘草反芫花、甘遂，同用会增加毒性或产生剧烈副作用，可见药物的配伍变化非常重要。前人总结出药物配伍有相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反、单行的理论，这说明用药有主有次，要注意药物之间的相互关系，要讲究配伍方法，如果不注意配伍变化，即使是立法和处方的大原则基本上是对的，也往往效果不理想，甚至无效。为确保用药安全，提高临床疗效，药剂人员必须掌握、熟记用药法则和药物性能，在处方调剂中应认真仔细，若发现有配伍禁忌的处方，应及时与临床医生联系，重新签字后再行调配，否则应拒绝。

　　3  抓好配后环节，重视配方的给付和用药咨询
  
　　准确无误地发药，这是药调剂工作的最后环节，配后环节关键是抓好“两对”、“一交待”。“两对”是对方名称、用药剂量，对病人姓名、年龄、家庭住址以及取药单据号码。处方调配完毕，首先应由本人或复核人员认真复核查对，看所配药物与处方名称是否相符，剂量是否准确，有否漏配、错配。由于中药除正名外，往往有些别名，为防止出现同名异物、同物异名现象，中药处方应书写规范，并按照《中国药典》和各级药品标准所载的中药名称书写，如贝母有川贝母与浙贝母两种，川贝母味苦甘、性平，主要有润肺化痰，开郁宁心的作用；而浙贝母味辛苦、性微寒，清热之力大于川贝母，故多用于外感咳嗽。又如牛膝有川牛膝、怀牛膝之分，是同科不同种植物的根，川牛膝长于祛风湿，活血通络，主治血瘀经闭；怀牛膝长于滋补肝肾，主治腰膝酸软，如果混淆起来，将会影响病人治疗效果。因此，中药调剂人员必须树立全心全意为人民服务的思想，一切以病人为中心，提高服务质量，改善服务态度，处方经认真查对无误后方可付药。二是付药时一定要呼叫病人姓名，寻问年龄、家庭住址，核对取药单据号码与处方上所写是否一致，然后按处方顺序给付，避免同名同姓患者取错药，而造成不良后果。
   
　　“一交代”就是在付药给病人的同时对患者详细交待煎药方法，先用冷水将药物淹没浸泡半小时后再煎；煎药时间，要根据处方“脚注”确定不同的煎药时间，如一般药物煎者10～15min，对一些矿石贝壳类药物，应先煎15～20min，然后再加其他药物同煎；对含有挥发油的芳香药物，久煎容易丧失药效的，应后下；有些粉末或小粒种子类药物应“包煎”，有些药应“另煎”，有些药不必煎，以及服药方法、服药时间等。
   
　　总之，提高中药调剂质量，是一个全过程的质量管理体系，既有管理方面的因素，也有技术因素，切实抓好三个环节是药剂管理中的重中之重。只有确保了临床用药安全有效，让药品充分体现其安全性、有效性、稳定性，才能更好地为人民健康服务。

　　(编辑：邓  锋)

　　作者单位：262500 山东青州，青州市人民医院

　　　　　　　　　　　山东青州，青州市卫生防疫站