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药流后阴道出血不止是妇产科医生长期以来较为关注的问题，由于阴道出血不能得到有效控制，从而诱发子宫内膜炎、输卵管炎等一系列的并发症和后遗症，使这一本应使很多妇女免受手术的痛苦和恐惧的药流方法得不到广泛推广。笔者自2002年8月～2004年6月，采用桂茯生化汤对80例药流患者进行治疗，并进行了观察，得到了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均来自本院妇科门诊，年龄20～38岁。经尿β-HCG、B超检查确诊为宫内妊娠，排除妇科器质性病变、宫内节育器，白带常规和血常规正常，自愿要求终止妊娠，并易于随访者。孕期天数最短者39天，最长者52天，平均为43天。将160例早孕对象随机分为2组，单纯药流组80例，中药治疗组80例，2组年龄、孕产次及妊娠天数等方面基本一致，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 药物及方法
1.2.1 采用药物 桂茯生化汤(自拟方)：桂枝、枳壳各10g，茯苓、黄芪、地榆炭各20g，丹皮、赤芍、桃仁、川芎、当归、川牛膝、生蒲黄各15g，蒲公英、益母草各30g。伴腹痛者加延胡索、五灵脂各15g。伴血色紫夹块者加红藤、三七各20g。本院煎制，每剂浓缩成200ml。米非司酮25mg/片，米索前列醇200mg/片。
1.2.2 用药方法 2组病例均接受药物流产处理，服米非司酮和米索前列醇的时间、用量及方法一致。即第1天晨起空腹服米非司酮50mg，第2天亦用50mg，第3天再用50mg并加米索前列醇600mg同时服下，留院观察6h。治疗组在药流过程中见孕囊排出后即口服桂茯生化汤100ml，每日2次，连服5天；对照组在药流过程中见孕囊排出后不用其他中西药。药流15天、30天来院做B超及妇科检查，了解子宫复旧。
2 结果
2.1 两组胎囊排出情况 见表1。
表1 两组胎囊排出情况比较（略）
注：与对照组比较，P＜0.05
2.2 2组胎囊排出前后阴道出血量与自身经量情况比较 见表2。
表2 两组胎囊排出前后阴道出血量与经量比较（略）
注：与对照组比较，P＜0.01
2.3 两组胎囊排出后阴道出血时间比较 见表3。
表3 两组胎囊排出后阴道出血时间比较（略）
注：与对照组比较，P＜0.01
2.4 两组流产疗效 见表4。
表4 两组流产疗效比较（略）
注：与对照组比较，P＜0.05
3 体会
药物流产后出血时间延长或过多，经大量研究表明为蜕膜排出不完全，子宫内膜恢复欠佳及米非司酮影响凝血功能有关。属祖国医学“产后恶露不绝”、“胞衣残留”等范畴，乃因胞宫受损，导致冲任不固，气血运行失常；或流产后组织排出不全，瘀血阻滞，或气虚下陷不能摄血，新血不得归经；或热扰冲任二脉等导致恶露不绝。其病因着重在瘀、热、虚，故治法重在祛瘀生新、清热止血、补气摄血［1］。桂茯生化汤由桂枝茯苓丸与生化汤化裁而成，集益气、清热、化瘀、止血为一体，标本兼顾，通涩并进，祛瘀不伤正，止血不留瘀，方中黄芪益气升提，能提高子宫肌和子宫血管的舒张、收缩功能，桂枝温通血脉，助川芎、桃仁活血行气化瘀；川中膝、茯苓渗利下行，益心脾之气助于行瘀血，通利滑胎；丹皮、赤芍清瘀热；当归补血活血，化瘀生新；地榆炭、生蒲黄、益母草祛瘀生新，收敛止血，增加血小板的凝聚力；枳壳破气消积；蒲公英为清热解毒要药，能增强机体免疫功能，提高抗感染能力。全方具有促进子宫复旧，排泄残留组织，增强凝血机制及抗感染作用。
【参考文献】
1 盛爱华.清宫止血汤治疗药物流产后阴道出血50例.浙江中医杂志，2004，39(1)：24.
(编辑：余 强)
作者单位： 417500 湖南冷水江，冷水江市中医院