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患者，女，31岁，孕2产1，因停经45天后，阴道不规则流血8天，恶心，呕吐2天入院。曾于3年前行剖宫产术。入院查体：生命体征正常，心肺腹未见异常。妇检：阴道有少许出血，子宫增大如孕50天。B超示：宫内强光团，性质待查。血HCG：7500mIU/L，拟诊不全流产，行清宫术，术中大出血约1200ml。急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约600ml，子宫峡部膀胱腹膜反折有长约7cm破口，破口周围有不规则突起，渗血明显，子宫体软，略大，行子宫切除术，术中输血1200ml。术后病理检查：子宫瘢痕部位妊娠，见绒毛浸润。术后7天，患者康复出院。
讨论：剖宫产疤痕部位妊娠（CSP）是胚胎着床于子宫峡部前壁原剖宫产手术瘢痕处。可能是胚胎通过穿透剖宫产疤痕处的微小裂隙着床而引起［1］。由于剖宫产时损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁［2］，属罕见异位妊娠［3］。CSP早期及易误诊而行宫腔操作，术中大出血，不得已而行子宫切除，于术后病理检查确诊。凡有剖宫产史的生育期妇女，出现停经，阴道不规则出血，妇检出血多，子宫下段膨大，B超示子宫前壁中下段膨出有局限性不均质团块，团块中血运丰富，且与子宫疤痕处肌层关系密切，峡部肌层较后壁明显变薄，加上血β-HCG 48h内上升幅度小于50%，应考虑为CSP。早期诊断及时治疗能减少子宫破裂出血，有助于保留患者生育功能。早期诊断，避免盲目吸宫术是防止大出血发生的重要措施。目前CSP的治疗方法有药物治疗，动脉造影及栓塞或化疗，病灶切除或子宫切除术，FyLstva［4］认为剖腹，子宫切开修补裂开的子宫疤痕可能为最好的治疗选择。CSP为剖宫产患者的远期并发症之一，预防的重要措施是提高产科技术、使剖宫产率下降和剖宫产切口缝合更加完善。
【参考文献】
1 Godin PA.Bassil S，Done ZJ.Anectopic pregnancy devecoping in a previous cesarean scar.Fertil Steril，1997，67(2)：398-400.
2 Ryan Gl，Quinn TJ，Syrop CH，et al.Placenta accreta postpartum.Obstet Gyncol，2002，100(5)：1069-1072.
3 Vauey MT，Pierce TG，Daniel TB，et al.Cesarean star Pregnaney：imaging ancl treatnlent with conservative surgery.Obstet Gynecol，1998，91(5 pt2)：838-840.
4 Fylstra DL.Ectopil pregnanly within a ces arean scar： a review. Obstet Gynecol Surv，2002，57(8)：537-543.
(编辑：若 木)
作者单位： 651700 云南嵩明，嵩明县人民医院