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【摘要】 目的 探讨药品招标中存在的问题及解决问题的思路。方法 分析相关文献资料，结合实际工作，汇总药品招标中存在的有关生产、销售、使用三方面的问题并提出解决方法。结果与结论 通过综合治理及医药体制改革等，规范化的药品招标将取得更大的成效。
【关键词】 药品；招标；采购
药品招标是我国“三医改革”的一个重大举措，自1996年起，已在全国许多地方普遍实行，并且取得了初步成效。药品招标在一定程度上规范了药品流通市场，有利于药品生产企业、销售企业之间的公平竞争，能够降低部分药品的虚高价格，减轻患者不合理的医药费负担。据统计，全社会药品零售价格同比涨幅已从1996年以前的平均10%以上逐步降低到目前的0.1％。但由于缺乏规范和一些配套措施，虽然药品招标取得了一定成效，但是，也不应回避在生产、销售及医院、患者方面存在的某些问题。
1 药品招标存在的问题
1.1 生产企业方面存在的问题 各药品生产企业为参加各省、市药品招标，需要按各省、市药品招标办不同的标准准备大量的材料，为此付出大量的人力、物力 、财力，增加了企业的负担。 一些药品生产企业为了降低药品生产成本，采用缺乏职业道德的经营手段，以次充好，低限投料，以低价中标；或以更改生产工艺、更换规格、包装等为由，抬高价格，导致药品质量下降，药价上涨［1］。一些药品生产企业为了片面追求招标药品的高利润，重复生产。而临床用量少又不可缺的老药品，无厂家生产，如苯妥英钠片、高锰酸钾粉等，致使临床使用的老药经常短缺。
1.2 销售企业方面存在的问题 药品购销活动中的不正之风是医疗、医药体制改革滞后的深层次结构性矛盾的综合反映。药品招标后，部分药品的利润空间有所降低，这在一定程度上遏制了这种不良现象。但是不可否定，一些招标药品的价格反而增高，如肌苷注射液，剂型由小针剂改为输液型注射液后，价格增加了6～7倍等等，较高的利润空间仍然是药品购销活动中不正之风的原始动力。
1.3 医院、患者方面存在的问题 由于药品招标频繁进行，招标药品的品种、规格、生产厂家及价格经常更换， 导致医院用药不稳定，给医生和药剂科的工作带来不便，也给长期用药的慢性病患者带来不便。
2 对策
对于药品招标存在的以上问题，笔者认为应从以下几个方面加以规范。
2.1 药品招标统一、规范 如果国家统一进行药品招标，实行公开、公正、公平竞争的原则，按照相对较长的周期和较大的范围，规范、简化手续进行药品招标，兼顾生产企业、销售企业、医院、患者的合法利益，力争最大限度的降低药品的招标价及零售价，将有助于消除药品招标对生产企业、销售企业、医院和患者方面带来的不利影响。
2.2 综合治理虚高药价 通过实行药品招标来降低药价，仅仅涉及到从药品厂家到医院或从药商到医院这一区间的价格，其降价幅度有限。因此，依靠药品招标不能从根本上解决药价虚高问题［2］。药价虚高的原因主要在生产厂家为追求高额利润，虚报药价；地方政府物价部门出于地方保护主义而为虚高定价开绿灯；加上国家允许的药品顺价销售的差率，使药品流通环节中层层加价［3］。所以，政府必须从药品定价抓起，严格核算成本，确定合理价格。
2.3 医药分业 在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，实行医药分业，解决以药养医问题，才能切断医疗机构与药品营销之间的直接经济利益联系，才能规范药品流通市场，降低药品价格。
总之，药品招标是医药卫生体制改革中的一项重要举措，经过几年的试点、摸索，已取得初步成效。若能配合综合治理的相关措施及医药体制改革等，规范化的药品招标将取得更大的成效。
【参考文献】
1 水庆朋.对改进药品招标采购工作的几点建议.上海医药，2003，24(2)：65.
2 李宪法.药品集中招标采购现状评估与发展趋势.中国医院管理，2004，2：18.
3 劭根法.“医药分业”和“药品招标”改革能达目的吗.医院领导决策参考，2004，2：35.
(编辑：黄 杰)
作者单位： 200125 上海，上海市浦东新区浦南医院