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肝囊肿为较常见良性病变，一般无症状，大的囊肿因压迫邻近组织、器官而出现相应症状，需行介入治疗。我院自2000年至今已行肝囊肿穿刺抽吸+硬化剂+平阳霉素治疗26例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
一般选择直径大于5.0cm且有临床症状者，男18例，女8例，年龄31～67岁，平均42.5岁。有肝区不适，腹胀、腹痛，2例少量进食后即上腹胀痛。17例位于右叶，9例位于左叶。囊肿直径5.0～13.0cm，抽吸囊液量55～800ml。
1.2 治疗方法
根据病变的部位确定患者取位，CT扫描确定最佳穿刺层面、进针路线及穿刺点，并精确测出进针深度及角度。常规消毒，局麻后穿刺，穿刺时嘱患者屏气，经CT扫描确定针尖位于囊肿中央区后将针固定，瞩患者平稳呼吸，抽出囊液，记录抽出总量，之后缓慢注入利多卡因5～10ml。同时瞩患者轻轻变换体位，再缓慢注入无水酒精，注入量为抽出囊液量的1/5，瞩患者轻轻变换体位并保留10min，使囊壁细胞完全破坏灭活，然后抽出酒精，再注入平阳霉素5～10mg，拔出穿刺针，嘱患者变换体位，术后观察2h。
1.3 随访观察
术后3～36个月，观察硬化剂治疗后囊肿变化以及临床症状的改善情况。
2 结果
2.1 影像学表现
按照张雪哲等提出的四4级疗效指数［1］，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。我院26例30个囊肿，Ⅱ级9个囊肿(30％)，Ⅲ级21个囊肿(70％)，硬化剂治疗囊肿周围囊多数无明显变化(24例)，少数3个月内略变大，12个月再无增大，最大者在原基础上直径增加8mm。
2.2 临床疗效观察
治疗后患者临床症状完全消失19例，明显减轻4例，3例无明显变化，有效率88.5％。
2.3 并发症
治疗后患者有1例轻微肝区灼热感，肌注哌替啶50mg，症状消失。3例轻微腹痛，未做特殊处置，2h内症状消失或缓解，未发现出血等严重并发症。
3 讨论
肝囊肿有选择性的穿刺抽吸+硬化剂治疗是一种简单有效的介入治疗方法，早期我们使用的硬化剂为无水酒精，疗效亦可，但复发率略高，后来我们改用了无水酒精+平阳霉素［2］。疗效明显，与单纯使用无水酒精作硬化剂比较，复发率显著下降。
在CT引导下，穿刺抽吸囊液后，注入利多卡因预防患者疼痛不适，再注入无水酒精，利用无水酒精对囊肿内皮细胞破坏较快，使之失去分泌功能，最后注入平阳霉素［3］，平阳霉素是抗肿瘤药物，并且是一种较强的硬化剂，它通过抑制DNA合成而破坏囊壁细胞，并使其纤维化，而达到治疗目的，其疗效稳定，副作用少，值得推广。
与单纯使用无水酒精作硬化剂相比较，加用平阳霉素后，治疗肝囊肿疗效更好，复发率更低，原因可能为无水酒精作为硬化剂是以CT扫描床上操作，患者活动受限，酒精接触囊壁不完全，有可能影响疗效及增加复发机会，加用平阳霉素后，药物保留于囊腔内，术后嘱患者变换体位，使之充分接触囊壁各个部分，因而，比单纯使用无水酒精作硬化剂有更好的疗效，并且复发率低。
【参考文献】
1 张雪哲，曾林群，彭如臣，等.CT导引下肝囊肿硬化剂治疗.中华放射杂志，1995，29：316.
2 曾庆乐，李彦豪，陈勇，等.平阳霉素碘油乳剂治疗肝海绵状血管瘤的临床应用.中华放射杂志，1994，28：472-475.
3 张松林，郭万厚，鲁继增，等.小剂量平阳霉素局部注射治疗血管瘤的临床应用.中国综合临床，2002，18：1139.
作者单位： 430300 湖北武汉，武汉市黄陂区中医院
(编辑：黄杰)