点击显示 收起
患者，男，27岁。因乏力2个月于2004年11月8日入院。查：贫血貌，胸骨有压痛，心肺正常。血常规示：白细胞1.1×109/L，血红蛋白105g/L，血小板74×109/L。骨髓检查示：增生活跃，异常早幼粒细胞60%，病理细胞POX阳性率95%，红系偏低，血小板少见。诊断：急性早幼粒细胞白血病。给予亚砷酸10mg，1次/d诱导治疗，维甲酸20mg，3次/d，共治疗30天，血象恢复正常，无早幼粒细胞，骨髓完全缓解。2005年1月20日行腰穿术，颅压290mmH2O，无头痛、呕吐，脑脊液生化常规正常，颅压高原因考虑：(1)脑膜白血病；(2)不除外维甲酸引起高颅压综合征。给予间断鞘内注射甲氨喋呤10mg及地塞米松5mg，每周2次，共2周，后出现明显头痛，查颅压降至60mmH2O，给予生理盐水后头痛消失，给予HA、DA中剂量阿糖胞苷等强化治疗，化疗后每个疗程查腰穿颅压均正常。后再次应用亚砷酸15天，停药后查腰穿颅压再次升至250mmH2O，未给予特殊治疗10天后下降至正常。后间断给予DA及HA化疗2个疗程后测颅压正常。后再次给予亚砷酸治疗20天，后测颅压再次升至250mmH2O，10天后自行降至正常。
讨论：亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病引起颅压升高未见报道。本例病人用亚砷酸诱导缓解引起颅压增高开始考虑脑膜白血病或维甲酸引起颅压升高综合征。但给予HA、DA等方案化疗后颅压一直正常，后再次单用2次亚砷酸治疗，颅压再次升高，未给予特殊治疗，颅压均降至正常。用砷剂颅压高特点：(1)可不用甲氨喋呤及地塞米松鞘内注射，10天后可自行下降。(2)与脑膜白血病鉴别：砷剂引起颅压高是脑脊液无改变，无明显临床症状如头痛及呕吐。颅压一般在250～290mmH2O。(3)如砷剂及维甲酸的共同应用，颅压可高于单用亚砷酸，本例开始用二者诱导时颅压升至290mmH2O，单用砷剂一般可升至250mmH2O左右不再升高。
作者单位： 130062 吉林长春，解放军208医院
(编辑：齐永)