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治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，药物治疗是常用方法之一。
1 治疗前提是根治幽门螺杆菌
目前，已研究证实幽门螺杆菌（Hp）与人类多种疾病有关，尤其与以下四种疾病密切相关：(1)慢性胃炎；(2)消化性溃疡；(3)胃癌；(4)NALT淋巴瘤。Hp的致病机制并不是很清楚，但是现已公认Hp是B型胃炎的重要致病因子，慢性胃炎病人有95％感染Hp。其在溃疡病的发病机制中也起着不容忽视的作用。所以根除Hp可以降低溃疡复发率和改变十二指肠溃疡的自然病史。根除Hp的方案很多可归纳为两大类：一类含铋制剂；另一类含质子泵抑制剂(PPI)或H2受体阻断剂（H2RA）。现在认为一个理想的治疗方案应该包括：(1)Hp根除率≥90％；(2)溃疡愈合迅速，症状消失快；(3)病人依从性好；(4)不产生耐药；(5)疗程短，治疗简便；(6)价格便宜。目前倾向于用抗分泌药与两种抗生素联合低剂量、短疗程的治疗方案。常用PPI+阿莫西林＋甲硝唑，Hp的根除率约在75%～85％，三联疗法中若将一种抗生素换成克拉霉素，Hp根除率可以增加10%～15％左右［1］。
根据1999年全国幽门螺杆菌科研协作组专家会议，关于Hp感染的治疗在国内推荐如下方案：(1)PPI+两种抗生素；①PPI标准剂量＋克拉霉素0.25g＋阿莫西林1.0g bid×1周。②PPI标准剂量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g bid×1周。③PPI标准剂量＋克拉霉素0.25g＋甲硝唑0.4g bid×1周。(2)铋剂＋两种抗生素：①铋剂标准剂量＋四环素0.5g＋甲硝唑0.4g bid×2周（也可用替硝唑0.5）。②铋剂标准剂量＋阿莫西林0.5g＋甲硝唑0.4g bid×2周。③铋剂标准剂量＋克拉霉素0.25g＋甲硝唑0.4g bid×1周。(3)其他方案：①雷尼替丁枸掾酸铋（RBC）0.4g替代推荐方案中的PPI。②H2受体阻断剂或PPI标准剂量＋推荐方案2组成四联疗法。疗程1周［2］。
综上所述，每一个方案都难以同时达到理想方案的标准，质子泵抑制剂如奥美拉唑与克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑联合治疗Hp感染，其根除率可达79％～96％，但费用较高，难以广泛应用，而且阿莫西林不能用于青霉素过敏者，使该方案应用受到一定限制。传统三联虽然相对便宜，但病人依从性稍差，含痢特灵的治疗方案价格便宜，但也存在病人依从性问题。
所以治疗方案的选择：首先应遵循理想方案的标准，即简单、有效、经济、无毒副作用、病人依从性好，其中疗效和副作用是决定选择何种方案的主要因素。概括起来分为以下几点：
(1)方案因病种稍有差异：活动性消化性溃疡疼痛症状明显时，选用抗酸分泌剂为基础的方案。
(2)以疗效为主：PPI+两种抗生素。抗生素选择克拉霉素，可使Hp的根除率提高10％～15％。
(3)考虑经济问题：可选用H2受体拮抗剂（H2RA）或铋剂＋两种抗生素，如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林。
(4)疗程：推荐1周，一般不超过2周。
(5)根除治疗失败者：可酌情更换敏感药物或适当增加抗生素（克拉霉素，阿莫西林）［2］。
2 重点保护与营养胃黏膜
慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量，或加速修复过程。
常用药物的选择：
(1)硫糖铝片（舒可菲）：被称为“多功能保护伞”，常用量1.0g，每日3～4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，严重者可分别用胃肠舒（或镁铝合剂）、维生素B6、654-2（或颠茄片）等处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同服，必需时应隔0.5h以上。
(2)胶态铋：国内常用的有枸橼酸二钾铋（得乐）、果胶铋（维敏），后者可能略优，常用量每日4次，每次1.0g，前3次饭前半小时服，第4次晚餐后2h服。1个疗程28天，连用时应间隔1周以上，服药期间可使大便及舌苔发黑，停药后可消失。注意服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。
(3)氢氧化铝凝胶或镁铝合剂：除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般15mg，1日3次，餐前服。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人，不宜与四环素同用。
(4)其他：可酌情选用胃膜素、维酶素、猴头菌片等。
3 辅助-对症药物的选用
胃炎有多种症状，但并不都是由“炎症”引起，完全抗炎治疗也不一定有效，说明引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，还可以建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。
(1)胃肠动力药：对早饱、腹胀、反酸等症状有效，如吗丁啉10mg，1日3～4次，或普瑞博思5mg，1日3～4次，为常用药。后者对有便秘的患者效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用。
(2)抑酸药：慢性胃炎不一定高胃酸，有些慢性萎缩性胃炎胃酸就偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用雷尼替丁150mg，1日1～2次；甲氰咪胍400mg，1日1～2次；法莫替丁（信法丁）20mg，1日1～2次；亦可用奥美拉唑20mg，1日1次。
(3)助消化药：多酶片、乳酸菌素片、乳酶生、干酵母片等均可选用。腹胀明显的病人，也可加服二甲基硅油（消胀片）。
非处方药中有些沿用日久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如胃仙-U、乐得胃、胃得乐、胃必治等。中药依辨证施治，也有较好的疗效。
4 提醒—选药原则及注意事项
如何选择合适的药物？笔者认为应根据患者的临床症状，并参考胃镜检查和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，而不强求一律或理论上“合理”。当前在用药中有几种情况值得注意：
(1)服药多而杂：同时处方4～5种或更多药物，这样同时使用的药物越多，药物不良反应率越高，对已有损害的胃难免负担过重。
(2)随意使用抗生素：把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”，随意挑选单一抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规的根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难。
(3)要求“完全治愈”：慢性胃炎特别是肠腺化生（肠化）和不典型增生者，这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应，除非重度改变，并非全是癌前病变，要求治疗到完全正常（病理切片的完全正常）不切合实际。何况目前并无肯定的“灵丹妙药”，比较切实可行的方法是定期做胃镜复查，做到基本无临床不适症状即可。
【参考文献】
1 胡伏莲.幽门螺杆菌与消化性溃疡.中国医刊，2000，5.
2 李新普.胃炎的药物选择.中国医学论坛报，2004，9.
作者单位： 100038 北京，水利部发展研究中心医务室
(编辑：邓锋)