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【摘要】 目的 观察养阴活血治疗糖尿病高血压的临床疗效。方法 对120例患者采用有别于传统中医方法的养阴活血治疗和常规西医治疗。随机分为治疗组及对照组各60例，以8周为1个疗程，1个疗程后观察比较两组结果，并进行统计学分析。结果 两组治愈率分别是80%、41.67%。经统计处理，提示养阴活血治疗糖尿病高血压确有疗效。结论 养阴活血治疗糖尿病高血压是疗效较好的方法。
【关键词】 糖尿病高血压；养阴活血
2003年4月～2005年10月，本课题组成员对养阴活血治疗糖尿病高血压课题进行研究，观察用养阴活血治疗糖尿病高血压治疗效果，选择门诊病例共120例，随机分为治疗组及对照组，治疗组采用有别于中医传统方法的养阴活血治疗，对照组采用常规西医治疗，以8周为1个疗程，1个疗程后观察，比较两组结果，并进行统计学分析，比较两组总有效率，提示运用养阴活血治疗糖尿病高血压是较好的方法，比常规的西医疗法具有一定的优势。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 120例患者均来自门诊，其中男87例，女33例；年龄43～78岁；病程最短1年余，最长7年。治疗前均做血压测量，空腹血糖及餐后血糖检查、尿糖检查。随机分为治疗组及对照组(各60例)，两组选择病例时强调年龄、性别、临床诊断、实验室检查的一致性或相似性，旨在保证两组间的可比性。
1.2 诊断依据 （1）诊断标准：依据亚太地区糖尿病的诊断标准。（2）辨证要点：多食、口渴、多尿、消瘦、烦热多汗、神疲乏力、腰膝酸软、舌红或有瘀点，脉弦细数等症状。并伴有眩晕、头痛、心悸、怔忡、失眠、多梦等，血压升高、实验室检查血糖值、尿糖值出现异常变化。
1.3 治疗方法 在临床诊断依据的基础上治疗组采用养阴活血方剂（北芪、太子参、血竭、全蝎、淮山、田七、丹参、葛根、花粉、山萸肉、女贞子、旱莲草）随证加减，眩晕头痛加钩藤（后下）、天麻、石决明（先煎）、牛膝。失眠、心悸、多梦加熟枣仁、远志、夜交藤，每日1剂，2个月为1个疗程。对照组采用常规西药疗法，包括波依定、美吡哒等，2个月为1个疗程。2个月后统计疗效。
1.4 观察方法 所有对象分别于给药和每个疗程后测量血压后行实验室检查。
1.5 疗效标准及结果 临床疗效标准参照亚太地区糖尿病诊断依据治愈好转标准，分为3级。治愈：临床症状和体征消失，实验室检查正常；好转：临床症状控制或减轻，实验室检查正常或好转；无效：症状体征及各种检查均无好转或变化。
表1 两组疗效比较 例(略)
两组治愈率分别是80%、41.67%，无效率0。经统计学处理，两组治愈率差异有显著性（P＜0.01），提示养阴活血治疗糖尿病高血压确有疗效，其治愈率优于西医常规疗法。
2 典型病例
患者，男，51岁，2005年4月11日就诊，患者多食易饥、口渴、腰膝酸软、尿量增多、身体日渐消瘦。近一段时间经常眩晕、头痛、心悸、失眠、精神疲乏、不能集中精力工作，特来求诊。查空腹血糖11.5mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，尿糖（+++），血压测量收缩压165mmkg，舒张压96mmkg，西医诊断为糖尿病合并高血压，曾服西药波依定、美吡哒、拜糖苹等药作常规治疗，症状时好时坏，没有得到根本改善，反而口渴、多食、眩晕、消瘦日渐增加，患者要求服中药，除见以上症状外，兼见舌质红有瘀点或紫暗脉弦细数，此属阴虚瘀阻的消渴症，拟用养阴活血方剂治疗，北芪12g，太子参12g，丹参18g，血竭5分（冲服），淮山24g，田七9g，葛根24g，全蝎9g，山萸肉18g，天麻18g，钩藤24g（后下），石决明30g（先煎），牛膝18g，7剂，日服1剂。服药后多食、口渴、眩晕、头痛等症状减轻，唯小便仍多，后在上面加女贞子12g、旱莲草24g，守上方共服60剂。空腹血糖测定为6.8mmol/L，餐后血糖7.6mmol/L，尿糖正常，血压测量收缩压138mmHg、舒张压82mmHg，临床症状完全消失。
3 小结及体会
本课题的研究到目前为止，已进行了近2年，在这2年中，根据课题的设计，完成了病例资料搜集，并对比进行统计学分析，从而肯定了养阴活血治疗糖尿病高血压的特点和优势。糖尿病相当于中医传统的消渴症，为临床常见病之一，近年发病率有上升的趋势，据统计［1］，全世界糖尿病患者大约有3000万，并且仍不断增加，欧、美、国家发病率为2%～3%，我国发病率略低于欧、美，但患者总数居世界首位，大约有700万糖尿病患者，由于糖尿病常合并心脑血管等多种疾病，糖尿病高血压占糖尿病合并症的30%～40%。根据WHO的预测，无论发达国家还是发展中国家，糖尿病患者发生高血压的比例要比非糖尿病患者高，在糖尿病患者中60%的2型糖尿病患者合并有高血压。因此，防治糖尿病及其合并症已成为医学研究课题。根据病因，糖尿病高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，糖尿病高血压属于继发性高血压，也有先发现高血压，后发现糖尿病，不过为数较少。该病的主要病机在阴津亏损、燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，瘀血郁阻，脉络不通，阴虚则阳亢，导致肝阳上亢。近年研究发现，该病患者的血液流变学和甲皱微循环有显著变化，肾素血管紧张素Ⅱ醛固酮系统，儿茶酚胺和水钠潴留，是诱发糖尿病高血压的主要机制之一［2］。本课题组从糖尿病高血压的发病机制过程入手，分析原因，辨证论治，总结了养阴活血的治疗方法，本方有异于中医传统治疗消渴症的滋阴、补气、补肾的单一辨证法，而是病证结合、标本兼治，宏观从调整脏腑功能入手，微观从改善微循环障碍考虑，达到治疗糖尿病高血压的目的。本方以北芪、太子参、葛根、花粉益气养阴、生津止渴，据国内有关文献报道，北芪除扶正固本、补中益气外，量少使用可降压，量大使用可升压，对细胞代谢、改善心血管系统以及增强免疫功能有广泛作用［3］。山萸肉、淮山、女贞子、旱莲草，滋补肾阴。全蝎有串通之功，是平肝通络之品，使离经之血欲去，瘀阻之络欲通，靠其畅达。丹参、田七、血竭活血祛瘀，对防止大血管和微血管病变、血栓形成闭塞具有一定的积极作用。全方共奏养阴活血通络的作用。患者经本方治疗后收到较为满意效果。一般服药7～15剂后临床症状改善，共服60剂左右临床症状好转或消失。医治疗糖尿病的方法多种多样，本课题充分发挥祖国医学的优势，使中医治疗糖尿病的方法更趋完善。然而，中医治疗糖尿病也有其局限性，应扬长避短选择好适应证，就降糖控制血压作用来说，中药没有西药迅速，它注意整体调控、改善症状等方面明显优于西药。适合于非胰岛素依赖型糖尿病以及伴有慢性血管神经并发症者。随着现代医学技术的发展，采用中医辨证和西医辨病相结合是一个治疗发展的方向。
【参考文献】
1 苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京：中国医药科技出版社，2000，29-37.
2 许景音.糖尿病学.上海：上海科技出版社，2003，486-491.
3 黄霖，喻清和，冯天保.糖尿病中医辨证及验方.广州：羊城晚报，2002，244-250.
(编辑：石 岚)
基金项目：广州市越秀区科委科研基金资助项目（2003.S-06-006）
作者单位： 510120 广东广州，广州市越秀区红会医院