点击显示 收起
【摘要】 目的 观察锎-252中子后装治疗晚期宫颈癌的效果及早期并发症。方法 22例Ⅲb以上宫颈癌患者均采用锎-252中子后装机大剂量腔内治疗8～12Gy/次，再辅以外照射。结果 经大剂量照射后，肿瘤大部分消退，疼痛和出血症状基本消失，局部控制较好，有效率达100%，近期治愈率达95%。急性放射性直肠炎、膀胱炎、阴道炎等发生率较低。结论 锎-252中子后装机先给予大剂量腔内照射，再辅以外照射快速缓解症状。未出现严重早期并发症。
【关键词】 锎-252后装治疗；晚期宫颈癌
晚期宫颈癌由于癌瘤侵及宫旁组织，压迫症状较重。先给予大剂量腔内锎-252中子治疗，可迅速缓解压迫症状，再辅以外照射治疗，经观察未发现严重并发症。现将2002年6月～2005年6月，本院治疗22例晚期宫颈癌患者，采用锎-252后装治疗并辅以外照射治疗，现报告如下。
1 一般资料
选择2002年6月～2005年6月治疗的晚期宫颈癌患者22例，年龄33～65岁，平均52岁。分期方法按1994年国际妇产科联盟制定的分期方法：Ⅲb 15例，Ⅳa 7例。病理类型：均为鳞癌。
2 方法
锎-252中子源后装治疗机，发射出平均能量为2.3MeV的快中子和高能γ射线，是目前腔内治疗较好的中子源［1］。22例晚期宫颈癌患者全部采用锎-252中子后装腔内放疗与外照射同期进行治疗，中子治疗当日不做外照射。治疗剂量：A点剂量8～12Gy/次，1次/周。参考点A点总剂量：40～50Gy。根据MRI确定肿瘤大小、侵及范围和程度进行置放施源器，在模拟定位机下确定治疗部位及直肠、膀胱监控点的位置关系，采集图像、数据等一些物理参数用TPS进行设计、优化选择最佳治疗计划后再实施治疗。外照射采用8MV直线加速器行全盆腔前后对穿照射，B点总剂量：45～50Gy。
3 结果
22例病人放疗后经MRI检查局部肿瘤大部分消退，压迫症状缓解，疼痛和出血症状基本消失，有效率达100%，近期治愈率95%。早期并发症：急性放射直肠炎发生率为8%、膀胱炎发生率2%，经对症治疗后症状均有好转，不影响日常生活。
4 讨论
宫颈癌放射治疗，尤其是腔内放疗，既增加疗效，适用于各期患者，且局部控制率较好，5年生存率为60%左右。锎-252中子射线为高LET，对氧的依赖性小，细胞增殖周期不同时期的细胞对中子放射敏感性差别较小，一次性杀伤几率大，亚致死损伤修复小［2］。肿瘤消退速度快，所以晚期宫颈癌由于癌瘤侵及宫旁组织和盆壁，压迫症状较明显。膀胱、直肠亦有不同程度的压迫。先进行锎-252中子后装机大剂量腔内照射，能缓解局部压迫症状。由于宫颈鳞癌生长在以纤维组织为主的宫颈上，瘤床对射线的耐受量较高。因此，可给予较大剂量而不至于引起严重的并发症。内照射的特点是靠近放射源处的肿瘤受量较高，周围正常组织受量很低，但剂量分布不均匀。外照射剂量分布均匀，但正常组织不易避开。锎-252中子射线对晚期宫颈癌较大瘤体中的乏氧细胞有较强的杀伤作用，氧的依赖性低，相对生物效应高。在后装治疗中，对远处正常组织损伤小，大剂量腔内照射不至于引起严重并发症。但大剂量中子结合外照射治疗宫颈癌的远期疗效及远期并发症还需要继续随诊观察。
【参考文献】
1 胡逸民.肿瘤放射物理学.北京：原子能出版社，1999，104.
2 孙建衡.妇科恶性肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2002，56-58.
(编辑：齐 永)
作者单位： 150088 黑龙江哈尔滨，黑龙江省第二肿瘤医院