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【摘要】 目的 探讨过期妊娠对围产儿的影响及分娩方式的选择。方法 回顾性分析我院2001年1月～2004年12月186例过期妊娠临床资料及随机抽取同期分娩的186例正常足月妊娠的临床资料。结果 过期妊娠围产儿病率明显高于正常足月妊娠，过期妊娠剖宫产组新生儿窒息及死亡率明显低于阴道产组。结论 过期妊娠的围产儿病率及死亡率显著增加，应适当放宽剖宫产指征，加强产前监护，适时终止妊娠。
【关键词】 过期妊娠；围产儿
【Abstract】 Objective To investigate the influence of postdate pregnancy to perinatal fetal and how to select the way of delivery. Methods Totally 186 cases of postterm pregnancy and 186 cases of nomal uterogestation synchronization randomly drawed from Jan 2001 to Dec 2004 in our hospital were retrospectively reviewed.Results The illness rate of perinatal fetal in postterm pregnancy is higher obviously than nomal uterogestation，the rate of apnoea neonatorum and death in uterine-incision delivery group is lower obviously than that of vaginal delivery group.Conclusion The illness rate and death rate of perinatal fetal in postterm pregnancy increase significant.It should to wide the indication of uterine-incision delivery suitably;strengthen the antepartum monitoring;end the pregnancy at the right moment.
【Key words】 postterm pregnancy;perinatal fetal
过期妊娠（posttermpregnancy）是指平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，是常见的病理妊娠之一。其围产儿预后不良比例明显高于正常足月妊娠，为了降低围产儿的死亡率，应加强产前监测和及时处理。现将我院4年来186例过期妊娠做回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
选择2001年1月1日～2004年12月31日在我院分娩的，并符合妊娠达到或超过42周尚未分娩这一诊断标准的186例过期妊娠作为研究对象，随机选择同期分娩，并符合妊娠超过37周但未达42周这一标准的正常妊娠186例作为对照。统计结果采用t检验或χ2检验进行分析。
2 结果与分析
2．1 过期妊娠对围产儿的影响 过期妊娠并发巨大儿，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息等发生率分别为9.14％，27.96％，22.04％，均显著高于对照组的3.23%，8.06%，6.45%，P均＜0.01，差异具有非常显著性，见表1。
表1 过期妊娠对围产儿的影响 例(略)
2．2 过期妊娠分娩方式对新生儿的影响 过期妊娠剖宫产组新生儿窒息、死亡率明显低于阴道产组(P＜0.01)，差异有显著性，见表2。
表2 过期妊娠分娩方式对新生儿影响的比较 例(略)
2．3 产前监护 过期妊娠时，胎盘功能有不同程度下降，应加强产前监护，如胎心监护，胎动计数，胎儿监护以及B超检查生物物理评分、胎盘分级及羊水监测等。过期妊娠合并羊水过少的围产儿病率明显高于羊水正常组，笔者以AFV≤3.0cm，AFI≤5.0cm为羊水过少诊断标准［1］见表3。
表3 过期妊娠合并羊水过少对围产儿的影响 例(略)
3 讨论
3．1 过期妊娠的诊断 凡平时月经周期规则及末次月经确定的孕妇，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。若平时月经周期不规则或末次月经不详者，可根据早孕反应时间、孕早期妇检时子宫大小、尿HCG测定时间、胎动出现时间及辅助B超检查等估计孕周。
3．2 过期妊娠对围产儿的影响 本资料显示，过期妊娠的围产儿病率及死亡率显著增加，易并发胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、过熟儿综合征及巨大儿等，应及时处理。
3．3 过期妊娠分娩方式的选择 应根据胎盘功能状态、胎儿宫内情况、宫颈Bishop成熟度评分、头盆评分等进行综合分析，做出适宜的选择，适当放宽剖宫产指征，对胎盘功能减退、胎儿宫内窘迫、羊水过少者，即使宫颈条件理想、评分较高，仍应选择剖宫产终止妊娠为宜。对胎盘功能尚可的，在阴道试产过程中应严密观察，如产程中出现进展缓慢、宫口扩张或先露下降停滞、宫缩乏力、胎心异常、羊水粪染等应停止试产，立即剖宫产结束分娩。
3．4 过期妊娠应加强产前监护 本资料显示，过期妊娠并发巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率明显高于正常妊娠组。过期妊娠时，胎盘功能减退，胎盘绒毛血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚，另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降［2］。妊娠38周后羊水量逐渐减少，妊娠42周后约30%减少至300ml以下，羊水粪染率明显增高，为足月妊娠的2～4倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率更高。过期妊娠的这些病理生理改变，对母儿均有很大的危害性，对胎儿的威胁更大。笔者认为，对过期妊娠应加强产前监护，勤听胎心，特别是临产后，更应注意比较宫缩间隙期和宫缩期胎心音变化，在进行胎心听诊监护的同时，应注意胎动的变化，同时予胎心电子监护。一般情况下，妊娠达到或超过42周应每周查2次胎心监护，必要时行OCT，临产后常规做CST，并行生物物理评分，做到适时终止妊娠，从而降低围产儿病率。
【参考文献】
1 张德陶.胎儿生物物理监测进展.实用妇科与产科杂志，1997，7：261.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，5.
(编辑：若 木)
作者单位：417100湖南涟源，涟源市人民医院妇产科