点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨美托洛尔治疗心肌梗死合并心功能不全的疗效。方法 本文对于30例心肌梗死合并心功能不全患者进行了临床疗效随访观察6个月。结果 心肌梗死合并心功能不全应用美托洛尔治疗后与对照组疗效差异有显著性。左室射血分数值提高29.4%,左室舒张期末压下降29.3%。结论 美托洛尔有利于心功能改善,能有效防止心肌梗死所致的严重恶性心律失常及猝死的发生。
【关键词】 美托洛尔;心肌梗死;心功能不全;疗效
近几年来国内外学者对β-受体阻滞剂治疗慢性心功能不全做了大量观察研究,得出了一致的结论。认为β受体阻滞剂在慢性心功能不全治疗方面具有降低住院率和死亡率的确切疗效。因此,建议长期服用β-受体阻滞剂治疗。但不同的β-受体阻滞剂对不同的心衰患者有不同的临床疗效,只建议应用比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和奈酸洛尔。本文观察了30例心肌梗死合并心功能不全的临床疗效,报告如下。
1 研究方法
1.1 对象选择 病例选自2000年1月~2005年10月在本院确诊的心肌梗死患者30例。发病时间最短3天,最长20天,NYHA分级Ⅱ~Ⅲ级,超声心动图检查提示左室射血分数(LVEF)<45%,包括正在服用ACEI和利尿剂治疗的心功能不全而病情稳定的患者。排除标准:静息状态下心率<60次/min和Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。低血压:收缩压<90mmHg,有严重哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者。
1.2 一般资料 将入选符合上述标准的患者与临床其他心功能不全患者,如:高血压性、风湿性心瓣膜性及老年性心功能不全,作为对照组。美托洛尔组30例,男19例,女11例,年龄29~75岁,平均51.5±3.16岁。除接受常规治疗外加口服美托洛尔,初始剂量由6.25mg每日2次开始,观察心率和血压,每日2次,如果心率>60次/min,血压>90/60mmHg,则渐增加给药剂量至25~50mg,每日2次。对照组30例,男21例,女9例,年龄34~75岁,平均52.5±2.1岁,均接受常规药物治疗。
1.3 观察指标 两组病例在治疗前进行临床心功能评价,按照NVHA标准给予分级,超声心动图检查测定左室舒张末期内径(LVEDD),左室射血分数(LVEF)。治疗后随访6个月,再次评价上述指标,如患者治疗后心功能较前改善1~2级,判断为有效,如治疗前后无变化或使心功能加重判断无效。通过超声心动图测定LVEDD和LVEF的变化,进行比较。
2 结果
2.1 两组治疗后心功能改善情况 见表1。
表1 两组心功能变化比较 例(略)注:P<0.05
由表1可见两组治疗后,临床心功能改善情况,美托洛尔组与对照组比较,两组疗效的差异有显著性(P<0.05)。
2.2 两组治疗后超声心动图检测比较 见表2、3。
表2 两组LVEDD治疗前后变化比较 (略)注:P<0.05
表3 两组LVEF治疗前后变化比较 (略)注:P<0.05
由表2、3可见超声心动图指标的变化提示P<0.05,美托洛尔组优于对照组,对左心室的舒张期末压和左室射血分数均有明显改善。
3 讨论
通过对30例心肌梗死合并心功能不全患者应用美托洛尔治疗随访6个月疗效观察,在常规抗拴、抗凝、扩张冠脉供血的同时,早期服用美托洛尔有明显改善心功能,降低左室舒张期末压和提高左室射血分数值。既往认为急性心肌梗死后,左心室因心肌缺血、坏死,其收缩功能和心室舒张期顺应性降低,使得心排血量和射血分数减低;从而引起血压下降,刺激主动脉及颈内动脉压力感受器,通过交感肾上腺素能神经系统及肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用,导致全身小动脉收缩,血流重新分布,从而加大了心脏后负荷[1]。使左室舒张末期容积加大,舒张内压增加,心排血量减少,导致心脏泵功能衰竭。近几年来大量的循证医学研究证实,β-受体阻滞剂在治疗心力衰竭特别是心肌梗死后并发心功能不全方面死亡率下降23%[2]。非致死性心肌梗死再发生率下降41%。NYHA Ⅲ级的患者病死率下降23%。而美托洛尔作为第二代β-受体阻滞剂具有选择性β1受体阻断作用,从而使内源性的儿茶酚胺过度增加,受体上调的心肌舒张顺应性提高,恢复心肌收缩力,使心排血量增加,改善心功能。另外,美托洛尔具有抑肾素分泌,阻断了肾素-血管紧张素-醛固酮系统,延缓心肌重构进展及心功能恶化,改善心肌收缩功能。同时美托洛尔具有抗心律失常作用和促进内素细胞释放一氧化氮,具有血管扩张作用。从而使梗死的心肌得到再灌注[3]。因此在急性心肌梗死合并心功能不全存在时,除特殊禁忌证外,早期应用β-受体阻滞剂有利于心功能的改善,防止心肌梗死所致的严重恶性心律失常及猝死的发生[4]。
【参考文献】
1 徐成斌.当代急性心肌梗死的治疗.北京:中国医药科技出版社,1999,19,24.
2 缪丽,殷雅琴.卡维地洛对心肌梗死合并心功能不全的疗效观察.疑难病杂志,2004,3(4):219-220.
3 Packer M,Coats AJ ,Fowle MB .Effect of carvedilol on survial in severechorineheart failure.N Engl J Med,2001,344(22):1651-1658.
4 Packer M,Brastim M,Cohn J,et al.The effecty of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure N.Engl J Med,1999,334:1394-1395.
(编辑:余 强)
作者单位: 030024 山西太原,太原市万柏林区中心医院内科