转变医院内护理模式 提高院外肿瘤患者护理质量体会

    医院内各科室护理工作已成为常规，并且形成了一套规范的护理知识及护理常规。随着“生物—心理—社会”医学模式的发展，WHO对人类的健康提出了新的观点，健康不但是没有疾病和缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力。可随着现代社会的发展、高竞争、高压力、快节奏和地球生态改变、自然环境改变严重地影响和威胁着人类的健康，它不仅带来各种各样的其他疾病，更为显著的是恶性肿瘤的日益增加，据WHO 2001年资料显示“恶性肿瘤的发病率是每年约有3.7％的递增，在我国疾病总负担中已排名首位，超过了心脑血管疾病。”所以，以前单靠院内治疗和护理恶性肿瘤病人是不能完成实践的；有一大部分恶性肿瘤病人，因治疗的间歇期和康复期，医疗条件的不足，自身经济条件的不足都需在院外治疗或康复，这是常常遇到的实际情况。据有关资料报道在肿瘤医院住院患者占发病统计学的23.55％。在综合医院住院的患者占发病统计学的9.3％。所以，我们必须加强院外恶性肿瘤患者的护理，加强认识，加强护理知识的教育，转变医院内护理模式提高院外对恶性肿瘤患者护理质量是非常重要的，而且能协助良好的治疗，能明显减少并发症的产生，能提高患者生存质量，提高患者康复期的康复状况。

　　为适应肿瘤医学的发展，适应临床的需求，适应社会的需要，提高院外恶性肿瘤护理质量，现将绿谷研究院健康家园几年来的工作体会总结如下。

　　1  建立院外肿瘤疾病的护理学习班

　　护理是临床医学的一个重要组成部分，自身存在着很深的内涵，即使一个专业护士，对恶性肿瘤患者的护理也是很难完成的，需要不断学习、不断总结、不断提高，才能更好地做到院外护理的各种注意事项及工作；我们通过学习班组织院外的学习培训，使很多患者亲友和家属有了明显的提高，做到了遇到一些情况变化能自我处理，而不是不知所措、无从下手。从学习班培训后的调查中，有近54.5％病人能做好此项工作。

　　2  院外肿瘤疾病护理的事项培训
　　
　　院外护理同院内护理不同，其性质也有极大的差别，转变院内护理，是将院内护理事项转为适应院外的实际护理要求，这些事项主要包括有：(1)院外一般体征情况记录，治疗用药记录，排泄物记录；(2)门诊就诊情况记录，与肿瘤疾病相关的并发症记录，干扰肿瘤疾病的外界变化记录；(3)起居、卫生、饮食、精神、体重、睡眠等均应做好观察和记录。这些事项培训不仅要求会做，做好，更重要的是理解其知识内容，把患者的变化做到早发现、有准备，为医疗服务。

　　3  加强心理护理教育

　　因恶性肿瘤患者，大多数病情较重，而且又存在慢性疾病的迁延过程，甚至有的患者疼痛剧烈、肢体瘫痪、吞咽障碍、尿便失禁、生活不能自理、抑郁、悲观异常、情绪低落等，首先要与患者相处融洽，细心照顾，精神安慰，用护理人的体贴去淡化疾病，在精神上给予安慰去鼓励患者，创造一个温馨的环境，消除紧张和恐惧心理。针对不同心态，正确应用开导性语言，及时解答病人提出的疑问，加强病人院外的安全感，使其能以最佳状态接受治疗，以最佳状态配合院内治疗和护理，从而为病人恢复提供更有利的保障。

　　4  副作用观察及护理

　　恶性肿瘤患者是一个经过损伤性治疗的体弱者，多数是术后、化疗后、放射治疗后的恢复期病人，经治疗后存在着很多副作用的影响和不适反应，所以应注意院外护理观察，观察一般体征、感染、体温变化、发烧、腹泻及其他消化道症状、过敏反应、出血等。出现症状应及时就诊，不能轻视，为下一周期的治疗打好基础。同时，还应注意纠正放射治疗后的副作用，因为这些反应出现较晚，多数在治疗后逐渐表现出来，所以应做相应的功能锻炼，防止生活质量下降，防止后期并发症的产生。纠正有害治疗的损伤目前已不单纯是一个护理责任，在医疗中也是十分重要的。

　　5  皮肤护理

　　肿瘤患者在院内治疗长期卧床，体质较差，由于疾病与治疗的双重原因，使得患者的抗病能力下降，甚至部分患者活动不便，少数患者瘫痪，极易发生褥疮，所以要勤换衣服，保持床铺干净、平整；二便后勤洗，保持病人会阴部清洁；避免不良因素刺激皮肤。卧床者应勤翻身和搓洗并进行皮肤按摩，促进皮肤血液循环，以防褥疮发生。目前在医学护理中防止和治疗褥疮是一项重要科研内容，尤其对慢性疾病来讲，发生褥疮后愈合很困难，治疗无特殊方法，深度褥疮者还需植皮治疗，所以我们作为重点强调。

　　6  饮食护理

　　恶性肿瘤疾病是一个高消耗性疾病，所以必须强调指出，病人的机体处在代谢率高的状态，应及时的补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、多种维生素等，维持营养均衡，供给机体能量，增加机体抵抗能力是非常重要的。肿瘤是一个特殊疾病，一旦患病产生饮食障碍，又可能偶触庸医，造成很多食物不能食用，这是极为错误的，造成病人营养失衡、营养障碍及营养不良、抵抗力下降、免疫功能下降，严重的影响康复，严重的影响下一周期的治疗。我们提倡恶性肿瘤病人必须坚持“三高一多”的饮食原则（高蛋白、高脂肪、高碳水化合物，多种维生素）。部分病人有吞咽困难和呛咳者可改变体位采取喂食方法，对鼻饲者、胃肠造瘘者应特殊学习给食水的方法及卫生护理。

　　小结：院外护理在进步国家已成为一门学科，社会发展的需求，更多的病人和老人都有此需求，肿瘤病人最为突出，肿瘤病人在院外的康复期较长，院外护理直接关系到他们的治疗、疗效、恢复、康复等，所以应加强院外高质量、高知识、高素质的理论学习及培训、教育，达到院内院外一体化、知识化、科学化，为提高恶性肿瘤治愈率，提高生存率做努力，同时也达到了经济效益和社会效益双丰收。

　　(编辑：邓  锋)

　　作者单位： 201203 上海，中国科学院上海生命科学院绿谷研究院健康家园