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随着现代生活方式的变化，孕妇患糖尿病的发生率越来越高。妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的糖尿病，其发生率占孕妇的1%～5%［1］。妊娠合并糖尿病对母婴均有极大危害，死亡率较高。因此加强对糖尿病孕妇的护理变得尤为重要。笔者现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2003年1月～2004年12月在本科产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共计27例，其中初产妇24例，经产妇3例；发病年龄22～38岁，平均27.3岁；分娩方式：23例剖宫产，4例自然分娩；分娩孕周＜38周8例，38～40周19例。笔者对27例GDM患者在妊娠、分娩和产后各阶段进行严密的护理观察，采取了积极的预防性的护理措施。
2 结果
27例GDM患者均遵医嘱定期产前检查，积极主动配合医生做好各项检查和治疗，均安全地度过了妊娠、分娩及产褥期。27例GDM患者的新生儿无1例发生低血糖。通过加强在妊娠、分娩及产后各阶段的血糖监测和综合护理，使母婴并发症明显减少。
3 讨论
孕期如果能及时对糖尿病做出早期诊断和合理治疗，多数糖尿病孕妇的妊娠结局令人比较满意，因此，加强对GDM患者的护理势在必行。
27例GDM患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，由于饮食控制、胰岛素药物的应用、担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。因而妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生。
控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，预防妊娠高血压病及减少早产、流产与难产的发生。指导孕妇妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/日。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期不宜减重。母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，每日5～6餐，睡前补充点心。多进含维生素食物，注意维生素、铁、钙的补充。
在分娩期 由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒［2］。4例阴道分娩者进入产程后均立即建立静脉通道，以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和酮体，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免发生低血糖。GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良导致产后出血［2］。待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长，4例阴道分娩者分娩总产程分别为8、9、10、11h，其中1例静脉点滴催产素引产。进入第四产程后准确测量宫底高度，观察阴道流血量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
孕妇高血糖，体内多余的糖需消耗大量的氧致动脉血氧过低而引起的胎儿宫内缺氧甚至死胎死产［3］。产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧，避免死胎死产的发生。每4h测量血压、呼吸、脉搏等生命体征并进行记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。详细记录产程中饮食入量，鼓励患者少量多次进餐，适当增加入量，预防酮症酸中毒。
新生儿护理: 糖尿病患者的新生儿抵抗力低，27例新生儿均按早产儿护理，注意保暖，间断给氧。 孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素血症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖［3］。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，出生30min内开始定期滴服25%葡萄糖液。
在产褥期严格按医嘱于产后24h内及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无面色苍白、心动过速、盗汗等低血糖的表现。观察患者体温变化，术后尿管保留不超过12h，嘱患者多引水，养成良好卫生习惯。观察手术切口和会阴侧切口的局部反应，延长切口拆线时间，每日冲洗会阴，预防感染。
【参考文献】
1 郭彩霞，王山米.妊娠期糖尿病.中华妇产科杂志，1996，31（10） ：636-637.
2 郑怀美.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1990，155-157.
3 刘玉洁，申世芳.妊娠期糖尿病的胰岛素治疗及监护.中华内分泌杂志，1995，27：158.
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯大学第一临床医学院妇产科
(编辑：若 木)