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肾盂肾炎是临床常见的泌尿系统感染性疾病，分为急性和慢性两种，多发于女性，女:男为10:1［1］尤以老年女性患病率最高。老年人由于反应性差，语言表达能力下降，不能完整地叙述病史，加之早期症状不典型，给诊断和治疗带来困难，致使病情加重，或有急性转为慢性，病情迁延，严重者引发肾功能衰竭。因此，对这些患者的护理显得尤为重要。通过近两年对本科收治的32例老年肾盂肾炎患者的观察护理，取得满意效果，现将体会介绍如下。
1 临床资料
本院自2003年10月～2005年8月，共收治了32例老年肾盂肾炎患者。女28例，男4例，年龄60～78岁。其中，痊愈23例，好转8例，慢性肾衰1例。
2 患者病理生理及心理状态分析
2.1 患者病理生理 老年人肾功能逐渐下降，肾脏组织呈退行性变，部分肾实质硬化，血流量减少，对细菌的抵抗力低；女性尿道短且直，尿道口接近肛门和阴道，易感染细菌，引起上行性感染；老年女性又因糖尿病、内分泌等因素易诱发本病；老年男性常因尿路梗阻、前列腺增生及其他慢性病而引起发病。
2.2 患者心理状态 老年人患病后心理状态不稳定。有的表现为冷漠，疾病感缺乏，对疾病的严重性认识不足；有的高度紧张，焦虑恐惧；有的忧郁多疑，怀疑自己得了难以启齿的病，怕别人议论等。
3 护理措施
3.1 一般护理 保持病室安静，空气流通，限制探视，减少人员流动，保持床单位整洁干燥，为患者营造舒适的环境。
3.2 生活护理
3.2.1 休息的护理 急性期应卧床7～10天，协助生活护理，满足其基本生活需要。各种治疗和操作应尽量集中进行。
3.2.2 饮食与饮水的护理 由于发病时拌有高热或低热和乏力、腰痛等，机体消耗较大，引起厌食，应给予高热量、高蛋白、清淡易消化食物，注意色、香、味的搭配，并补充多种维生素，少量多餐。要多饮水，以增加尿量，减少细菌及炎症渗出物对尿道的刺激。每日2000～2500ml为宜。
3.2.3 保持会阴部清洁干燥 由于尿液频繁刺激加之老年人皮肤抵抗力低下，极易破溃。清洗时要动作轻柔，以免擦伤。
3.3 发热的护理 要加强巡视，严密观察体温及其他生命体征变化，发现情况及时通知医生。体温超过39℃，给予物理降温，如酒精擦浴、温水擦浴等，必要时给予退热剂。出汗较多者，协助更换衣被，鼓励多饮水，补充丢失的水分。
3.4 排尿障碍的护理 肾盂肾炎典型症状为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。老年人耐受性差，动作迟缓，易发生尿失禁。排尿障碍给老年人带来极大痛苦和不便，严重影响生活质量［2］。对活动不便的患者，排尿时应有人陪伴在旁，防止意外发生。多饮水，对不喜饮白开水者，应适当给予糖水、汤或饮料等，保持充足的尿量。伴有腰痛者，卧床休息。
3.5 化验室检查及药物护理 及时留取患者血液，检测肾功能指标，了解病情变化的动态信息。正确收集尿培养标本，一般在用抗菌药前或停药5天以后收集。为清晨第一次尿液，收集前告知患者清水清洗会阴，留取中段尿，避免感染标本。药物治疗一般根据尿培养及药敏试验，选用青霉素类、磺胺类、喹诺酮类等药物，对疗程较长者，积极与患者沟通，取得配合。
3.6 心理护理 针对老年人的心理变化特征，善于掌握沟通的技巧采取相应的心理护理。如：对冷漠者，应主动与其交谈，重点讲明疾病知识及治疗的重要性；对紧张恐惧者，多关心体贴，耐心解释，缓解紧张情绪，并寻求社会支持系统；对多疑心理的，除了宣讲卫生知识，还要正确引导，消除或减轻心理障碍，提高其心理健康水平。
4 健康教育
积极宣传卫生保健和预防本病的措施，用缓慢清晰的语言反复讲解饮水对肾盂肾炎的重要性。养成不口渴也饮水的好习惯。多饮水、多排尿，不憋尿，保持会阴部清洁。待病情稳定后，适当活动，增强机体抵抗力，预防复发。还可尝试中医治疗，滋阴补肾，调理肾脏功能。同时，还应对老年人进行心理健康教育，注意老人的心理调试，让老人能经常保持良好的心理状态是十分重要的［3］。
5 体会
通过对老年肾盂肾炎患者的护理，患者的满意度明显提高，疾病得到有效控制，减少了复发率。护士运用沟通的技巧，针对老年患者特殊的心理健康水平和健康教育特点实施有效的心理护理和健康教育，达到了良好的效果，建立了融洽的护患关系，提高了护理质量。
【参考文献】
1 姚景鹏．内科护理学．北京：科学出版社， 2000，6：193.
2 董林萍，李桂娥，王菲．老年人几个特殊问题的护理．中华现代护理学杂志，2005，5(10)920.
3 黄敬亨．健康教育学．北京：科学出版社， 2000，6.
作者单位： 233010 安徽蚌埠，蚌埠第四人民医院
(编辑：齐 永)