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近年来，随着剖宫产率的不断上升，术中遇到妇科肿瘤的机会也增加，最常见的为子宫肌瘤和卵巢肿瘤，产科医师必须对这些肿瘤的处理有充分的了解。
1 子宫肌瘤
子宫肌瘤可以与妊娠同时存在，其发病率约占妊娠的0.3%～7.2%，但实际肌瘤合并妊娠的发生率远较上述数字高［1，2］。
1.1 剖宫产时切除肌瘤的可行性 剖宫产术中对子宫肌瘤的处理，目前有两种不同的意见。一种观点以为：剖宫产术中除带蒂浆膜下肌瘤、靠近子宫切口容易剥除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外，一般多不主张在剖宫产同时行肌瘤剥除术。如有必要切除肌瘤者，可待产后月经恢复后再进行子宫肌瘤剥除术或子宫切除术。理由是：(1)妊娠时子宫肌壁血流丰富，术中同时剥除肌瘤易致出血增多，且有增加产后出血或感染的可能；(2)胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变且与周围界限不清，增加手术难度；(3)产后肌瘤可缩小。另一种观点则认为：剖宫产术中同时剥除子宫肌瘤与单做剖宫产术相比出血量增加不多，手术难度也无明显增加，如留下子宫肌瘤不处理，则影响子宫缩复，盆腔感染的机会也增加。他们认为即使大型子宫肌瘤（直径>5～10cm）也可同时做肌瘤剥除术,且可使90%的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免子宫切除术。
笔者建议下列情况下可在剖宫产同时做子宫肌瘤剥除术：(1)带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤；(2)直径＜5cm的子宫体部且靠近子宫切口的壁间肌瘤或黏膜下肌瘤。术中不处理肌瘤虽有影响产后子宫缩复、产后出血增多、肌瘤变性的可能，但如处理不当则会导致子宫切除，给产妇带来心理和精神上的痛苦，故需权衡利弊。
1.2 剖宫产时切除肌瘤的处理
1.2.1 术中处理 （1）子宫切口的选择：剖宫产同时剥除子宫肌瘤的切口可根据肌瘤的位置加以考虑。尽量选子宫前壁切口，子宫前壁实在无法切开时，可在子宫侧壁和后壁切开。（2）术中注意点：剖宫产同时做子宫肌瘤剥除术，术中注意：①一般先做剖宫产，除黏膜下肌瘤经宫腔内切除外，均应先缝合剖宫产切口，然后再剥除肌瘤；②用催产素在将剥除的肌瘤四周及基底部封闭注射，然后再做肌瘤剥除术；③在找到肌瘤与宫壁的界限后予以分离，可采取边分离边结扎包膜血管的方法，逐步将肌瘤剥除，以减少创面出血；④如肌瘤剥除后创面出血较多，经宫缩剂注射及一般处理无效，应当当机立断做髂内动脉或子宫动脉结扎术，甚至子宫切除术；⑤胎盘附着在大型壁间或无蒂黏膜下肌瘤的表面上时，当胎盘剥离后，因肌瘤无收缩能力，胎盘剥离面可发生比较严重的出血，可考虑行子宫切除术；⑥位于宫颈部的较大肌瘤宜行子宫切除术；⑦如剖宫产同时需做子宫切除术，一般可行子宫次全切除术，但必须注意胎盘位置，如部分位于切口下方则需做子宫全切除术。
1.2.2 术后处理 术后注意宫缩、阴道流血、血压的变化，同时注意预防感染。
1.3 剖宫产时未做肌瘤剥除的产妇 术后需密切注意产妇腹痛、阴道流血、体温等情况，加强宫缩剂及抗生素的应用。严密观察以便及时发现产后出血和子宫肌瘤变性。
2 卵巢肿瘤的处理
妊娠合并卵巢肿瘤发生率各家报道从1:300～8000不等，一般认为恶性肿瘤仅占2％～5％，妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤是相对罕见的［2］。
2.1 如何鉴别良、恶性肿瘤 一般良性肿瘤多为单侧性、囊性、表面光滑，多无腹水，盆腔脏器多无转移。切开囊肿，囊内壁光滑无乳头，或仅见少数乳头但不脆。成熟畸胎瘤可见皮脂、毛发或骨片。实质性肿瘤切面致密、韧实、不易被刀刮出组织。恶性肿瘤多为实质性或软硬不均，表面有结节，多伴腹水，常与周围组织粘连，盆腔内可见转移灶，解剖肿瘤见囊壁厚薄不均，质脆可有坏死，囊腔内可见多量乳头。
2.2 术中处理 若为良性肿瘤可做单侧附件切除或囊肿剥除术；若疑为恶性肿瘤需做冰冻切片，并剖视对侧卵巢；若为恶性肿瘤则按卵巢恶性肿瘤的处理原则进行。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000，1824.
2 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，359.
作者单位： 265400 山东招远，招远市人民医院妇产科
(编辑：齐 永)