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水毒症，为水肿病恶化的一种临床危重症候群，首见于《巢氏病原》，在临床工作中应用通腑降浊法，治疗水毒症，收到满意疗效，现总结如下。
1 病例资料
本组病例均选自2000～2004年本院门诊或住院患者，共50例。其中，男30例，女20例；年龄最大62岁，最小14岁。病程在5年以下者32例， 10年以上者14例， 20年以上者4例。本组患者，多数病例均经当地医院或本院确诊为慢性肾炎，并有多次反复发作，程度不同的肾功能改变。本组50例患者中，以高度水肿或不肿，颜面苍白或白、头晕、乏力、身痒、恶心、呕吐、纳呆，甚或腹泻、黑便、齿鼻衄血、口气秽浊、舌淡、苔白腻或黄腻为特征。
2 治疗方法
全部病例均采用解毒降浊，益肾之法治疗。自拟益肾解毒汤：附子15g，大黄10g，黄连10g，半夏15g，薏米50g，土茯苓100g，巴戟肉10g，淫羊藿15g。水煎取汁300ml，每日1剂，早晚分服。加减：若浊邪犯胃呕吐频繁者，加吴茱萸、生姜，若腰以下水肿明显者加人参、黄芪、防己、干姜；若肾阳虚症状明显者加仙灵脾、仙茅。若痰浊内盛、蒙蔽清窍者，可配合清开灵静点。四肢抽搐肝风内动者，加龙骨、牡蛎、鳖甲、龟板。
3 结果
3.1 疗效判定标准［１］ 显效：临床症状及体征消失，实验室检查各项指标恢复正常。有效：症状及体征明显减轻，实验室各项指标较前好转。无效：症状、体征、实验室指标均无明显改善或病情加重。
3.2 治疗结果 本组50例患者中，显效16例，占32%；有效28例，占56%；无效4例，占8%；死亡2例，占4%。总有效率88%。治疗前后症状及实验室检查比较见表1，2。表1 主要临床表现治疗前后对比表2 实验室检查治疗前后比较
4 典型病例
患者，男，52岁，工人。2003年10月6日因间断水肿尿少10年，加重伴恶心呕吐1个月入院。
该患者10年前曾患急性肾小球肾炎，此后反复出现浮肿、尿少、腰痛。在当地医院应用青霉素等药物治疗（诊治经过不详），疗效不佳。为求中医治疗，而入本院。现症：颜面及双下肢水肿，尿少，小便红赤，腰痛，四肢酸软无力，纳呆，恶心呕吐，便溏。诊见：神志清，面色白，舌质淡红、边有齿痕，脉沉细，BP 180/110mmHg。实验室检查：血红蛋白78g/L，红细胞2.8×1012/L；尿常规：蛋白(++++)，红细胞5～10个/HP，白细胞2～3个/HP，颗粒管型1～2个；血肌酐268μmol/L；尿素氮18.4mmol/L；二氧化碳结合力16.8mmol/L，尿比重1.015。西医诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功不全（尿毒症早期），继发贫血，肾性高血压。中医诊断：水肿（脾肾阳虚），水毒症（阳虚水泛，浊邪困脾）。治法：温阳健脾，解毒降浊。方药：附子15g，枸杞10g，炙大黄5g，山药15g，半夏15g，生姜5g，土茯苓100g。水煎服，每日1剂，早晚分服。配合中药保留灌肠：大黄15g，青黛10g，公英20g，生地榆30g，牡蛎15g。煎取100ml，每晚8时灌肠1次。服药10剂后诸症减轻，尿量增加，水肿明显消退，恶心呕吐消失。于原方减苦寒伤阴之黄连加益气健脾之党参、黄芪、薏米，连服20剂，临床治愈出院，至今未再复发。
5 讨论
中医中药治疗水毒症，使用通腑降浊之法为急则治标之法，本法可使水毒湿热之邪排出体外，也能改善胃肠道的症状，泻大便是因势利导，水湿从肠道排出时不仅水肿很快消失，肾主水之功能亦得以恢复。对于这类患者特别是对于一些危重患者，由于水毒浊热之邪潴留，已成为危及患者生命的主要矛盾，因此，临床上采用此法加减治疗，乃是治疗本病的关键。
通腑降浊法可改善慢性肾功不全症状、有望延长生命，不失为一种应急措施。由于慢性肾功不全，肾脏对多种物质清除率显著下降，因而需寻找肾外途径来增加这些物质的清除，以缓解尿毒症症状。通过肠道清除毒物是一种传统的方法，但近年来它的意义不仅在于缓解尿毒症症状上，而且它还具有延缓肾脏病进展的作用。尤其是中药大黄，除具有泻下作用外，还具有抗氧化、抑制多种生长因子及促进ECM蛋白酶活性的作用，进而延缓肾脏病进展。但本法易加重电解质紊乱及酸中毒，因此，在治疗中应中病即止。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2002，1948.
作者单位：137400 内蒙古兴安盟，兴安盟科右前旗人民医院
(编辑：黄 杰)