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【摘要】 目的 探讨泌尿系结石的治疗方法。方法 回顾性总结234例泌尿系结石的部位、成分及治疗方法。结果 体外冲击波治疗212例，手术治疗9例，药物治疗13例。结论 泌尿系结石应根据结石的部位、大小、形状选择适宜的治疗方法。
【关键词】 泌尿系结石；诊断；治疗
泌尿系结石在泌尿系统中十分常见，近年来随着人们物质生活水平的提高及饮食结构的改变，泌尿系结石越来越多。本院自2003年6月～2004年6月门诊和住院共收治泌尿系结石234例。现将临床资料进行分析，在诊断和治疗方面进行总结和探讨。
1 临床资料
本组234例中，男161例，女73例，男女比例2.2：1；年龄15～65岁，平均41岁。主要表现为腰部疼痛、不适或突发性腰部绞痛，伴有膀胱刺激症状和血尿等，均经B超、X线、静脉肾盂造影和CT检查明确诊断。其中肾结石27例，左肾结石15例，右肾结石12例，4例为巨大肾结石。输尿管结石220例，左输尿管结石91例，右输尿管结石129例，巨大膀胱结石5例。肾与输尿管结石比例1：1.1。212例通过体外冲击波碎石治疗，9例巨大结石手术切开取石。13例口服排石药加服缓解平滑肌痉挛药物并适当增加活动量，结石排除。
2 结石成分及病因分析
经过对上述病人所排出结石的分析发现69%～78％的患者为草酸钙结石，其余依次为碳酸钙、尿酸钙。结石的发病为多种因素造成，主要是尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，使结晶析出，并聚集增多，最终形成结石。常见因素有下列几种：高钙尿、高尿酸尿、尿路感染、尿路畸形、前列腺增生、饮食（如硬化水）、药物（如服用磺胺类药物）等。
3 泌尿系结石的临床表现
3.1 无症状 肾内小结石临床无明显症状或仅有轻微腰部酸胀感，多在体检时偶然发现。
3.2 疼痛 见于肾盂内较大结石，输尿管结石，结石活动或输尿管梗阻，造成肾内积水，泌尿系感染。表现为突发性腰腹部或小腹部剧烈绞痛，大汗淋漓，辗转反侧，或腰部胀痛，小腹部坠痛，向会阴部放射，也可表现为钝痛，可伴恶心、呕吐、有尿意但无尿液排除，或伴有尿频、尿急、尿痛。
3.3 血尿 血尿多与疼痛同时发生，由于结石活动时擦伤肾盂或输尿管黏膜，可为肉眼血尿或镜下血尿。
3.4 感染 输尿管梗阻、肾积水，可发性肾盂肾炎、肾积液，膀胱炎。表现为发热、寒战或膀胱刺激症状。
4 诊断及鉴别诊断
依据典型的临床表现、体检、尿检及X线片、B超、CT、静脉肾盂造影及实验室检查，可以明确诊断，并且确定结石部位、大小、数目、形状、有无合并肾积水、感染及肾功能情况，以决定治疗方案。鉴别诊断要注意与腹部其他脏器疾病鉴别，如阑尾炎、肝胆、胰腺疾病。女性患者要注意与卵巢、子宫及宫外孕、妇科肿瘤鉴别。
5 泌尿系结石的治疗
5.1 体外冲击波治疗 本组234例中90.5％患者行体外冲击波治疗，其中83％为输尿管结石，体外冲击波治疗后口服或静脉应用消炎药、多饮水、适当增加活动（如跑步、跳跃）及口服排石类中药，必要时给解痉止痉药物，经治疗后结石排除。
5.2 手术切开取石 见于肾盂、输尿管、膀胱内巨大结石、体外冲击波不能将结石震碎者。
5.3 口服药 对无症状的小结石、直径＜0.5cm，可给予口服排石中药，加服解痉药物，多饮水、增加运动，使结石排出。本组234例中13例经口服药结石排出占5.5％。
6 讨论
泌尿系结石是泌尿系常见疾病，并且治疗后容易复发。近年来随着医疗技术的发展，治疗手段增多，如体外冲击波碎石、腔内气压弹道碎石、膀胱镜逆行插管排出结石及中草药排石等许多非手术治疗方法，应根据结石的部位、大小、形状、选择适宜的治疗方法，以创伤最小、最经济、最可靠的方法排除体内结石，缓解患者痛苦。预防结石复发。平时应多饮水，尽量多饮开水或含矿物质少的磁化水。治疗原发病如甲旁亢、甲亢等，对于草酸钙结石应避免高草酸食物如菠菜、番茄、土豆、甜菜、茶叶、巧克力及高钙饮食如牛奶。高尿酸血症和高尿酸尿患者应少吃嘌呤含量高的食物，如动物内脏、肉、咖啡等，或者口服碱性药物碳酸氢钠片。另外，日常生活中注意调配好饮食结构，少食高糖、高钙食物，适当增加运动也是预防结石形成不可缺少的。
作者单位： 071051 河北保定，保定市第二医院
(编辑：邓 锋)