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动-静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通道。动-静脉内瘘的护理是延长内瘘管的使用时间，提高患者的生活质量，减少并发症发生的重要手段。兹简介动-静脉内瘘的护理。
1 动-静脉内瘘术的成形方法
常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉化，从而达到足够的血流量，为血液透析治疗提供前提。
2 动-静脉内瘘术前及术后护理
2.1 动-静脉内瘘的术前护理 向患者说明做内瘘的必要性，保护准备造内瘘侧上肢的血管（一般选择左侧），尽量不在此上肢行静脉输液和各种穿刺操作，并经常保持皮肤清洁，保证无破损。并向患者简介手术过程和术中可能出现的问题，消除他们的紧张和恐惧感，以取得合作。
2.2 动-静脉内瘘的术后护理 动-静脉内瘘手术形成后要等静脉完全动脉化后才能使用，成熟约需3～4周。在此期间要指导患者正确保护和锻炼内瘘，以促使早日成熟。为保证内瘘成熟，应注意以下几点:（1）内瘘术后24～72h患肢不要屈曲，位置要高于心脏，避免过度脱水造成低血压，血压不得低于140～150/80mmHg,降压药服用适当，保证血供，否则会导致内瘘栓塞及闭塞;（2）患者衣袖要宽松，患侧避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免压迫血管，影响有效血流量。冬季衣服最好安装袖口拉练，便于穿刺。内瘘术后约2周伤口愈合后指导患者开始功能锻炼（如手内反复捏握橡皮球，每次10min，每天3～4次），平常手臂可以做伸屈运动，还可以用加温的方法如下：桶内放置60°左右的温水，垂上肢入桶中浸泡反复数次。或用止血带扎3～5s后放开，反复数次，以促使内瘘早日成熟。并告知患者切勿抓挠内瘘吻合口处，以免引起感染;（3）应每天检查内瘘是否通畅，静脉听诊应听到杂音，即猫喘音，触之有搏动和震颤，否则，应及时与医生联系处理;（4）严禁在患肢测血压和进行静脉输液，以保护内瘘不受刺激，避免感染，延长内瘘的使用时间。（5）也可以用手在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次15～20min松开1次，每天可重复3次，均有助于内瘘成熟。
3 内瘘穿刺的护理
(1)内瘘需术后4～6周才能成熟。内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张增厚。未成熟的静脉，血管壁薄，而早期穿刺容易引起损伤或局部血肿，并影响以后的发育和成熟。所以，内瘘应在成熟后使用。(2)使用内瘘时，穿刺部位不要固定在一处，应呈绳梯式或纽扣式穿刺，要求尽量一次穿刺成功，尤其内瘘的首次使用应由穿刺经验丰富的护士操作，以确保穿刺成功。(3)内瘘穿刺引起血肿后，可先用湿布冷敷，使血管收缩，血肿不再增大，透析次日可用湿热敷以促进血肿扩散、吸收，局部喜疗妥外敷，消炎消肿。(4)透析后内瘘穿刺点避免包扎过紧或压迫时间过长，一般用弹力绷带加压包扎2～4h后适当放松，如有出血继续包扎，无出血可去除弹力绷带后留置按压棉球半小时，以免引起血管通路闭塞。压迫止血要达到止血目的，但不能完全阻断血流；压迫位置在血管进针处，而不是在皮肤进针部位，压迫适度。静脉压迫点压力低于动脉压迫点，即上松下紧。(5)禁止在做有内瘘的肢体进行非透析用的静脉穿刺、抽血及测血压、输液，避免提重物，避免在睡觉或其他情况下压迫此侧肢体，切勿穿紧身衣、小袖口的衣服或在有瘘管的手上戴手表，这样会导致管内血流停止。同样不要用有内瘘的手臂用来当枕头，或否则会导致肢体肿胀，造成内瘘闭塞。患者应经常检查瘘管是否通畅，方法是用手触摸瘘管全长，能感觉到一种强有力的持续的振动感时表明血管通畅，当瘘管没有震动感时表明瘘管可能阻塞，应马上找医生。
4 透析结束后内瘘的护理
(1)在穿刺针拔出后以柔和的压力加压止血，在离开透析室前检查确认出血停止方可离去。如有出血及时处理，处理方法如下：先按压止血10min后，另一个棉球压住近瘘端，再取下有渗血的棉球以防止继续出血，嘱患者注意观察，做好健康宣教。
(2)患者应注意保持皮肤清洁，可以用中性油脂软膏保护动-静脉内瘘附近的皮肤，以免发生皲裂；游泳或洗澡最好在下次透析前一日进行，或在穿刺处贴防水胶布。
(3)保持手臂的清洁，当局部皮肤发红、肿胀、疼痛、发热甚至有分泌物流出是感染的征象，应及时找医生处理。
5 动-静脉内瘘常见并发症的防治与护理
内瘘术成功后，静脉回心血量增加，静脉压力增高，易引发多种并发症使内瘘失败，严重者可危及生命。
5.1 血栓形成 年龄较大的患者血管弹性差，血液粘稠度高，长期应用激素的患者、糖尿病患者内瘘术后易形成血栓和吻合口狭窄，因此除每天检查内瘘吻合口外，应遵医嘱用抗凝药物和增加血管弹性药物，并做好内瘘处的护理，加强锻炼。护士在穿刺时要使用一次性穿刺针，以免针尖不锋利，损伤内瘘。一旦发现内瘘血栓形成，如杂音消失、搏动、震颤消失，应立即通知医生。急症取出血栓或行溶栓疗法，必要时重建新的动-静脉内瘘。
5.2 出血 动-静脉内瘘术后，静脉逐渐动脉化，压力增高，加之透析过程中应用肝素，易引起出血，严重者可造成低血压，使内瘘栓塞。压迫5～10min后，要用弹力绷带加压包扎2～4h，包扎时不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度。如果包扎过紧可引起整条瘘管屈曲，形成动静脉瘤。
5.3 感染 慢性肾功能不全患者多伴有贫血和营养缺乏，造成机体抵抗力差，对感染的防御力低下，所以，内瘘术后易发生感染，加重病情或使内瘘术失败。防治措施是内瘘术后严格加强吻合口的护理，术后当天不宜接触水，以防污染吻合口，按时换药，穿刺时严格执行无菌操作规程，消毒范围应>6cm，不宜在皮肤破损处或原血痂处继续穿刺，以防合并感染。一旦发生感染，应及时通知医生，局部或全身使用抗生素，并指导患者做好自我护理。
作者单位：250001 山东济南，山东中医药大学第二附属医院血液净化中心
(编辑：齐 永)