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【摘要】 通过对老年压疮患者进行合理的护理，以达到促进疮面愈合，减轻患者痛苦，缩短病程的目的。对2003年10月9日～2005年10月20日住院的40例老年压疮患者进行了全身护理、局部护理及局部疮面的护理等。40例患者中一期压疮患者4例，均治愈；二期患者26例中20例治愈，6例好转；三期压疮患者10例中4例治愈，6例好转。治愈率占70%，好转率占30%。
【关键词】 老年；压疮；氧疗
压疮是由于某种原因，例如脑血管病变所导致的肢体、躯干无法移动或由肢体、躯干本身的重量压迫、摩擦及撞击局部组织，造成血流无法灌注该处，导致缺血，引发局部炎性反应，经外界病原菌侵入，产生局部感染，而使组织坏死。其部位以骨骼突出点躺卧时靠床（地）之皮下组织，为主，故也可称褥疮［1］。因此，如何合理、经济地进行压疮护理成了护理工作者急需解决的问题。本文旨在通过对老年压疮患者进行合理的护理，以达到促进疮面愈合，减轻患者痛苦，缩短病程的目的。笔者对2003年10月9日～2005年10月20日住院的40例老年压疮患者进行全面护理，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年10月9日～2005年10月20日本科40例带有压疮患者中男26例，女14例；年龄60～92岁，平均69.3岁。脑梗死患者22例，脑出血患者2例，脑梗死后遗症患者6例，长期卧床患者10例。其中可经口进食的患者36例，鼻饲患者4例。
1.2 压疮局部表现
40例压疮的具体程度参照压疮分期分为［2］：一期皮肤仍完整，但开始起红疹者4例；二期有部分皮肤损失，包括表皮或真皮者26例；三期表皮完全损失，并损失部分皮下组织，但疮面尚未穿透筋膜者10例。
2 护理方法及经过
2.1 整体护理
2.1.1 病室环境及卫生处置
将本组40例老年压疮患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。并对10例长期卧床患者，进行每周2次全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。
2.1.2 定时为患者更换体位
将10例长期卧床和2例脑出血患者置于电动间隔冲气垫床上，每2h翻身1次并注意保持躯体稳定；针对4例身体消瘦，易发生压疮的老年患者，每1h翻身1次。对40例老年患者均设翻身登记卡，详细记录翻身时间、皮肤颜色等［3］，对易发生压疮的部位垫气圈、棉垫等，保持床铺平整、清洁、干燥。
2.1.3 减少刺激性因素
对１０例长期卧床患者进行每日1次外阴冲洗，对其中5例有大小便失禁的患者，随时更换衣裤和被褥，保持皮肤干燥避免揉搓及涂抹刺激性强的药物，保护皮肤完整性。
2.1.4 营养支持
对所有老年人的营养护理均予以高度重视。对３６例可自主进食的老年患者，指导家属根据老人原饮食喜好加大蛋白质类食物的补充，考虑到本科老年患者原有脑血管病的饮食要求，鼓励补充鲜牛奶、鱼、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。对４例鼻饲患者除了注入易吸收、易消化的流食外，还增加了脂肪乳、白蛋白、静脉高营养等营养物质的输入。
2.2局部护理
2.2.1 常规采用鸡蛋内膜覆盖
对一期的4例患者进行鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于疮面上，加红外线灯照射10～15min，每日更换1次，经过2周的护理，这4例患者的压疮均得到了治愈。
2.2.2 渗出液中脓液较多的疮面护理
对20例脓液较多的疮面进行护理时，在压疮部位下垫以橡皮布，用一次性注射器抽取生理盐水，自上而下的冲洗疮面，反复冲洗至疮面清洁，再用0.1%的洗必太冲洗。冲洗比传统的棉球擦洗彻底清洁，克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点。
2.2.3 疮面结痂且痂下有脓液的压疮护理 对10例痂下有脓液的疮面先用生理盐水洗净脓液及渗出物，再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在疮面部位，使干痂软化。从疮面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将被覆剂均匀地喷洒在疮面上，加红外线照射20min，每日1次。
2.2.4 疮面应用氧疗
有研究表明高压氧治疗压疮效果最好，但费用太大，应用起来比较局限，所以没有推广，本科对26例二期患者和10例三期患者均采用比较经济合理的氧疗，用塑料袋罩住疮面，固定牢靠，通过一小孔向袋内输氧，氧流量为5～6Ｌ/min，每次15min，每日2次。治疗完毕，疮面盖以无菌纱布或暴露均可。对其中20例分泌物较多的疮面，先清创后再应用氧疗，并在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加快疮面愈合的作用。氧疗法是利用纯氧抑制疮面厌氧菌的生长，提高疮面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干疮面后，形成薄痂，利于愈合。这种方法既合理又经济，易于推广。
2.3 评价指标
治愈：皮肤完好无损或结痂脱落疮面完全愈合；好转：疮面明显缩小，红润减轻或消失，脓液和渗出减少；无效：与入院时无明显改变［2］。
3 护理效果
40例老年患者中一期压疮患者4例，均治愈；二期患者26例中20例治愈，6例好转；三期压疮患者10例中4例治愈，6例好转。治愈率占70%，好转率占30%。
4 讨论
4.1 整体护理
4.1.1 病室环境及卫生处置
良好的病室环境会给患者带来干净，舒适的感觉，同时新鲜的空气和充足的阳光也不利于细菌的滋生；，全身擦浴不但有利于细胞的新陈代谢，而且还可以增加患者的抵抗力，预防感染。
4.1.2 营养支持
老年压疮患者营养支持的关键在于蛋白质的摄入，不管是经口进食的患者还是鼻饲的患者均应注意摄入优质蛋白；还要注意根据患者的喜好及病情的需要增加蔬菜、鱼类等易消化吸收食物的摄取。
4.1.3 变换体位，减少刺激性因素
解除压迫是治疗压创的先决条件，定时为患者更换体位，可避免局部长期受压并促进血液循环及新陈代谢，对身体瘦弱的老年患者缩短翻身的时间间隔，做到每1h翻身1次，并将翻身时间及局部变化情况详细记录，以便及时发现问题并解决。保持床铺干燥，避免排泄物对皮肤的刺激。以利于压疮的愈合。
4.2 局部护理
4.2.1 鸡蛋内膜覆盖
鸡蛋内膜覆盖能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起到消炎杀菌的作用，鸡蛋内膜覆盖加红外线灯照射使4例一期压疮患者均治愈。
4.2.2 脓液较多疮面的护理
笔者采用了冲洗的方法。用注射器抽取液体，自上而下的冲洗，直至疮面清洁，这比以前采用棉球擦拭的方法更易于清洁疮面，更易于疮面肉芽组织的保护及促进疮面愈合。
4.2.3 疮面结痂且痂下有脓液压疮的护理
用生理盐水浸润纱布覆在结痂的疮面上，使之软化并根据情况从一侧面分次去除坏死组织，这样既可防止创伤过大又可减少患者痛苦。同时被覆剂是一种多功能生长因子对上皮细胞、真皮细胞及成纤维细胞都有修复及再生作用。可加速压疮的愈合。
4.2.4 疮面应用氧疗
氧疗法费用较低廉，方法较简单。既合理、经济又易于在临床中应用，对所处环境要求也不复杂，无需特殊器材，值得在临床推广及应用。 本文只是对两年间本科收治40例老年压疮患者护理经验的总结，更进一步的探讨应建立在大宗病例的基础上，有待于进一步研究。
【参考文献】
1 高耀闽.缓解气式气囊褥垫床.国外医学·护理学分册，1996，15（1）：38.
2 陈伟鹏.临床症状护理.北京：科学技术文献出版社，1999，287-300.
3 刘珍.中药压疮Ⅰ号治疗的护理.中华护理杂志，2001，36(8):634-625.
作者单位： 150056 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院道外分院神经内科
(编辑：齐 永)