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巴德-基亚里综合征(budd-chiariSsyndrome，BCS)是由于肝静脉及其邻近下腔静脉发生阻塞引起门静脉高压的肝肿大和进行性顽固性腹水为突出表现［1］。本院于2004年1月收治1例BCS患者行支架植入术及Denver’s管转流术后获得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 病例资料
患者，男，36岁，于2003年12月中旬出现原因不明腹胀尿少，以后症状加重，于1月26日行B超、CT检查，拟诊脂肪肝、脾大、大量腹水、右胸腔积液而入本院。经利尿、排放腹水后治疗效果不佳，2月9日行MRI检查示：肝静脉、门静脉、下腔静脉肝内段变细，门脉主干狭窄；3月10日肝穿报告：3区、2区肝窦淤血、肝细胞变性；3月31日骨穿，骨髓增生活跃，红细胞增生明显。综合各检查及临床表现确诊为BCS。
于4月8日在局麻下行肝右静脉、下腔静脉、肝后段成形术分别植入支架3个，术后抗炎、抗凝和保肝治疗后，腹胀腹水无明显缓解，但下腔静脉造影提示门脉狭窄，于5月3日在连硬麻下+颈丛麻醉下行腹腔-颈内Denver’s管转流术，术后以抗炎、抗凝等治疗，腹水逐渐消退，获得满意疗效。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 BCS病因多不明确，以青壮年多见［2］。患者病程长，对治疗缺乏信心。笔者通过深入细致的介绍，介绍成形术的方法、疗效和成功病例，消除患者疑虑心理，并使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。
2.1.2 一般护理 (1)给予高热量、优质蛋白、低脂肪和易消化饮食，少吃多餐，补充维生素；(2)腹水严重给予低盐或无盐饮食；(3)有腹水应用利尿剂者准确记录24h出入量，并每日测腹围、体重。
2.1.3 患者准备 (1)完善术前各项检查；(2)术前服用潘生丁50mg， 3次／d、阿司匹林50mg,1次／d，以降低血液粘滞度；(3)做碘过敏试验；(4)双侧腹股沟及颈部备皮；(5)术前4h禁水、禁食，排空膀胱尿液。
2.2 术后护理
2.2.1 穿刺部位护理 由于术中使用肝素、穿刺部位不易止血，易形成血肿，术后无菌纱布加压包扎，置砂袋压迫2～4h。嘱穿刺侧肢体伸直平卧24h，观察穿刺部位有无出血，远端动脉搏动及皮温情况。
2.2.2 并发症预防和护理 介入成形术是在血管内进行的高难度操作，可能会出现各种严重并发症，故术后要密切观察生命体征变化，重视患者主诉，加强巡视病房。
2.2.2.1 感染 每日测量4次体温，如体温37.5℃左右可能是含碘造影剂在体内引起免疫反应，属于正常反应，如高于38.5℃可能继发感染。术后一般应用抗生素3天预防穿刺部位感染。
2.2.2.2 出血 术中因静脉狭窄段穿刺可能损伤血管及周围组织并发腹腔出血及穿刺部位出血，故术后24h每2h测血压、心率1次，同时观察患者神志和外周循环情况。
2.2.2.3 心衰或心律紊乱 扩张血管成功后大量淤滞静脉血回流心脏，使心脏负荷升高可导致心功能不全，术后观察有无心慌、气短、端坐呼吸，并及时强心、利尿、吸氧治疗，该病例术后发生室上性心动过速150～220次／min，是因心房异位起搏点自律性增高，给抗心律失常药治疗后控制。
2.2.2.4 肺栓塞 由于阻塞处以下易形成血栓，扩张后血栓随血流上行可导致肺栓塞，术后应常规吸氧2h，观察有无胸痛、呼吸困难。
2.2.2.5 下肢静脉血栓形成 患者术后24h后可下床活动，7～10天避免剧烈运动，并观察有无下肢疼痛感觉障碍，如有感觉下肢静脉血栓形成应及早进行溶栓治疗。
2.2.3 抗凝治疗护理 介入成形术前、中、后均需使用抗凝药物，以避免血栓形成，该患者用低分子肝素(吉它林)尿激酶，口服抗凝药。
(1)在抗凝过程中需要密切注意皮肤、黏膜、牙龈、内脏、出血，观察大小便颜色，该患者术后抗凝过程中一度出现腹腔出血，经及时治疗控制出血。
(2)严格掌握肝素剂量、熟悉配制方法,过量可引起自发性出血。
(3)定时复查凝血时间及凝血酶原时间,以了解抗凝情况，凝血酶原时间应控制在正常标准的1.5倍以内。
(4)指导患者进易消化，半流质饮食，避免辛辣、煎炸、过烫食物，用软毛刷刷牙。
2.2.4 Denver’s管 注意观察可能发生并发症如感染性休克、DIC、肺水肿、心衰、上消化道出血，引流管堵塞、腹水溢漏等。
(1)置管术前检查腹水常规有无感染，防治转流术后引起感染性休克、DIC并发症。
(2)术后注意生命体征观察，记录24h尿量，每日定时测腹围。
(3)每日2次按压小泵，每次按压20下，按压力度适中，使腹水流动冲洗瓣膜及管腔，防治堵管发生。视腹水好转可减少按压次数。
3 出院指导
(1)坚持抗凝治疗，术后抗凝治疗对预防急性和亚急性支架内血栓形成有重要意义，一般服用阿司匹林6个月，不能随意漏服或停服，服药期间注意有无出血倾向。由于口服抗凝药物有胃肠刺激作用，应嘱患者饭后服用，避免引起胃肠道不适和溃疡发生。
(2)随访术后肝、肾功能及症状体征、改善情况，2～4周复查超声检查或下腔静脉造影检查，了解支撑架的位置，腔静脉血流通畅情况，观察介入治疗效果，好转情况。6个月～1年复查1次，如有腹胀、水肿加重应随时复诊。
【参考文献】
1 徐中立，杨大明.消化道病现代治疗. 上海：上海科技教育出版社，2001，36.
2 秦成勇，朱菊人. 柏-查综合征病因探讨. 中华内科杂志， 1999，38：397.
作者单位：200235 江苏南京，解放军第85医院分院
(编辑：齐 永)