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米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇对妊娠各个时期的子宫均有收缩作用。
药物流产药米非司酮配伍米索前列醇最早用于终止49天内妊娠，因其疗效确切而广泛应用。近年来，临床上推广应用到终止妊娠各个时期，并时有报道。但其用量、用法各家报道不一，且其成功率、并发症等相关问题有待进一步明确。
1 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠
1.1 停经49内妊娠的 B超确定宫内妊娠，胚囊直径少于25mm。
1.1.1 用药方法 (1)米非司酮第1天200mg顿服，第3天上午米索前列醇600μg顿服。(2)米非司酮25mg，1天2次，连用3天，第4天晨服米索前列醇600μg。(3)米非司酮早8时50mg，晚8时25mg，连用2天，第3天晨服米索前列醇600μg。
1.1.2 注意事项 用药前均应查血常规，两药均宜空腹服用。服用米索前列醇时应在观察室观察，用药6h内胚囊排出后，观察1h，无异常可离院；胚囊排出后出血较多、不能耐受的，可及时行清宫术；胚囊6h未排出的，可行清宫术或观察1周。均宜2周后复诊。且应向用药者详细说明用药时、用药后应注意的情况及对策。
1.2 >50天的早期妊娠 常需要扩张宫颈，尤其10～12周妊娠需要充分扩张宫颈后行钳刮术，钳出胎儿胎盘，这种手术操作技术要求较高，损伤也较大，如羊水栓塞、宫颈撕裂、子宫穿孔、内脏损伤等发生率明显高于早孕吸宫术。有时让孕妇拖延至妊娠14～16周后行引产术。目前药物流产的应用避免了上述情况的发生。
1.2.1 应用方法 同前述。米索前列醇用法可为400～600μg口服或阴道放置，4～6h重复1次，最多不超过3次。
1.2.2 注意事项 病人应住院观察，可加用宫颈扩张棒提高成功率，缩短流产时间。流血过量、时间过长或胎儿胎盘不能完全排出者，均宜及时行清宫术，此时手术容易进行，减少了创伤机会。
1.3 带器妊娠 宫内节育器为药物流产禁忌证，有些迫切要求者，可先取出节育器后用药；或者收入院观察下用药，为防大出血可及时行清宫术加取环术。
2 米非司酮配伍米索前列醇联合其他方法用于中期妊娠引产
2.1 用药方法 单独用药，同>50天的早期妊娠的用法。
2.2 米非司酮配合利凡诺尔引产缩短产程。利凡诺尔100mg羊膜腔注射。
2.3 米非司酮配合水囊引产或加用宫颈扩张棒，帮助扩张宫颈，缩短产程。
2.4 注意事项 用药者必须住院观察，常规行清宫术。药物流产药在临床上的应用范围逐步扩大，取得较好的效果，减轻了病人的痛苦，但也引起了一些并发症，如强直性宫缩导致子宫破裂、产后出血、羊水栓塞等。对有肾上腺疾患、糖尿病、肝肾功能异常、血液疾患等禁忌证者，要严格掌握指症，对并发症及时处理，进一步规范用药方法及用药剂量。
作者单位： 265400 山东招远，招远市人民医院妇产科
(编辑：齐 永)