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对于糖尿病病人合并Ⅲ期大面积褥疮者，换药和以往的褥疮方法治疗，见效慢，久治不愈且易并发感染。本科4例病人，1例颈部感染、3例骶尾部Ⅲ期大面积褥疮，经用素高捷高软膏换药治疗，取得良好效果，现报道如下。
1 病例资料
例1：老年女性，76岁，患有糖尿病、冠心病、乙肝等多种疾病。于2004年3月因髋骨骨折在外院治疗，患者因不能翻身，局部组织长期受压，血液循环障碍，在骶尾部形成7cm×8cm的Ⅲ期大褥疮，局部有大量脓液及腐烂组织。因冠心病收入本科治疗，当时的骶尾部褥疮在外院已治疗数日未见好转。
例2：女，60岁，患2型糖尿病、肾炎等多年，入院时带有骶尾部褥疮，面积为6cm×6cm深至骨面的褥疮，用外科清创常规治疗，疗效不佳。
例3，患者，女，65岁，患2型糖尿病，入院时骶尾部有褥疮，6cm×7cm深至骨面。
例4：患者，男，54岁，干部，因后颈项皮肤大面积溃烂，曾在威宁县医院治疗，疗效不佳，转本院外科治疗10天，仍无效，查尿糖(＋＋＋)，血糖21.1mmol/ml，后转本科治疗，患者后颈项皮肤溃烂，有8cm×9cm疮面，面肤呈紫黑色，有大量脓液渗出，组织腐烂，深可见颈椎骨，不能抬头，昼夜不寝，只能爬在床沿休息，极其痛苦，经本科降糖抗感染和用素膏捷疗软膏，每日换药1次，病情逐渐好转，1个月后基本痊愈。
2 治疗方法
采用进口素高捷疗软膏换药，根据褥疮的大小，选择消毒纱布，用生理盐水和双氧水清洁创面后，清除坏死组织，将素高捷疗药敷于创面及无菌纱布上，并将纱布填塞于创面，使药物分布均匀，最后用消毒的干纱布覆盖创面上，用胶面固定，每日更换1次，病情好转，创面缩小后改隔日1次，直至治愈。
3 护理方法
（1）患者要注意使用气垫床，防止其他正常部位出现褥疮溃烂。
（2）保持皮肤清洁，防止继发感染，观察换药纱布有无渗液，并及时更换，如有化脓性感染要先做清创换药。
（3）配合治疗，合理使用抗生素。
（4）加强饮食护理，保证蛋白质、维生素供应，必要时给予20％人血白蛋白，静脉输入。
（5）当褥疮面积逐渐缩小，可协助患者起床做床边活动，以促进血液循环。
4 结果
4位患者中有3位患者骶尾部为Ⅲ期褥疮，其褥疮溃疡面深，创面浸液多，继发感染，创面深致骨面。采用素高捷疗软膏直接局面敷用，创面分泌物逐渐减少，无恶臭，创面边缘由黑色逐渐变为粉红色，生长迅速，第3周创面明显缩小2～1.5cm，创面深度变浅，肉芽组织呈鲜红色，到第6周基本愈合。颈部溃烂1例、愈合时间增加2周。
5 讨论
（1）糖尿病并发褥疮而不易愈合的原因是：①糖尿病因血中胰岛素相对不足引起糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢紊乱，当胰岛素缺乏时，葡萄糖不能自由透过脂肪细胞膜进入细胞内，使外用葡萄糖的摄取和利用减弱，加上肝糖原合成减弱，故血糖增高，有利于某些细菌繁殖。②由于脂肪代谢加重，乙酸辅酶A不能进入三羧酸循环，而转化成乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮酸，造成酮症酸中毒，抑制抗体产生细胞内的吞噬作用。③在糖皮质醇作用下，蛋白质合成代谢减弱，分解代谢增强，糖异生增加，降低了机体抵抗力，因此，白细胞对细菌的吞噬和杀伤作用减弱，故容易发生各种感染。
(2)素高捷疗软膏能增加局部组织氧和能源的供应，增加有氧代谢，有利于缩小坏死面积恢复其正常极化状态，减轻细胞内外水肿，改善局部微循环，防止或延缓软组织细胞缺氧时超微结构的改变，保护细胞的完整性，有去腐生肌的作用，促进伤口新生血管化，胶原纤维的形成，增加成纤维细胞活动和巨噬作用，加快蛋白质形成和上皮化，从而加速褥疮的愈合，根据素高捷疗药效，笔者认为此药可以应用于糖尿病并发皮肤溃烂及外科、骨科久治不愈的创面，且安全可靠，见效迅速，可及早减轻患者痛苦。
作者单位： 553000 贵州六盘水，六盘水市水城矿业总医院急救中心
(编辑：若 木)