点击显示 收起
【摘要】 目的 观察刘绍武的攻坚方治疗颈淋巴结核临床疗效与机制，为中医药治疗本病的推广和应用提供依据。方法 根据攻坚方的药理分析，临床加味拟成调瘰方，对30例门诊患者分别从年龄、病程、诊断分类、临床效果作了系统分析。结果 本组30例中治愈14例，占46.7%，显效10例，占33.3%，好转3例，占10%，无效3例，占10%，总有效率90%。其治愈率与病种诊断分类较为密切。结论 调瘰方治疗颈淋巴结核疗效确切，对风热挟痰、壅滞少阳型效果尤佳，值得临床推广应用。
【关键词】 颈淋巴结核/中医药疗法；调瘰方
笔者于1984年6月～2005年6月选用山西名老中医刘绍武主任医师(1906～2004.12.2)创立的攻坚汤加味拟成调瘰方，临床辨证加减治疗颈淋巴结核30例，取得较满意的疗效，兹将施治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者均系门诊病例，其中男12例，女18例。年龄：16+～20岁者6例，20+～30岁者17例，30岁以上者7例，平均27.2岁；病程：3～6个月者3例，6个月+～1年者20例，1+～2年者7例，平均病程1.6年；就诊情况：就诊前运用西药治疗者18例，中西药治疗者6例，中药治疗者6例；诊断分类：增殖型者23例，混合型者7例；疗程：治疗1个疗程(30剂为1个疗程)者8例，1+～2个疗程者16例，2个疗程以上者6例，平均1.37个疗程。
1.2 诊断依据 (1)颈侧部淋巴结无痛性肿大。(2)颈侧部结节孤立，较光滑可活动。(3)常伴不明显的低热、盗汗、乏力等症。(4)排除非特异性颈淋巴结炎，或淋巴结肿瘤，或先天性囊肿。(5)必要时可做病理切片证实。
2 治疗方法
2.1 调瘰方药物组成 王不留100g(包)，苏子30g，生牡蛎30g，夏枯草30g(以上系刘老创立的攻坚汤)，柴胡15g,黄芩15g,党参15g,地骨皮18g,浙贝母15g,海藻18g,昆布10g,猫眼草10g,焦槟榔7g。
2.2 注意事项 (1)将上药用冷水浸泡30min，药液沸腾后，文火煎20～30min，取汁约200ml，1日2次，1次100ml。1日或隔日1剂，30剂为1个疗程。(2)临床辨证加减，若偏重于肝郁气滞(胸中郁闷，善太息)者加枳壳10g,郁金15g；肺肾阴虚(午后潮热或盗汗)者加女贞子30g,金樱子18g；气血虚弱(身倦乏力或自汗)者加黄芪30g,归尾18g；痰热互结(颈部结节渐大，按之微痛，扪及微热)者加败酱草30g,蒲公英30g。若颈部结节推之不移，按之微痛者加皂刺10g,穿山甲10g；颈部结节日久不散者加三棱6g,莪术6g；颈部结节伴舌质黯红者加水红花子10g,伴心烦易怒者加栀子10g，竹茹10g；睡眠不稳者加合欢皮30g。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：颈淋巴结节消失，停经后，追访1年未见复发。显效：结节基本消失。好转：结节明显缩小。无效：治疗2个疗程以上，症状与体征改善不著或中断治疗。
3.2 结果 本组30例中，治愈14例，占46.7%；显效10例，占33.3%，好转3例，占10%，无效3例，占10%；总有效率为90%。
3.3 病种分类与疗效的关系 见表1。 表1 病种分类与疗效关系 通过临床长期观察，调瘰方治疗颈淋巴结核，若辨证准确，加减恰当，均能收到较好的疗效。其治愈率与病种诊断分类较为密切。一般呈现：增殖型颈淋巴结核疗效较好，治愈率为52.2%，有效率为95.6%；对混合型颈淋巴结核疗效较差，治愈率仅为28.6%，无效率却占28.6%，可能是病型机制与药物配伍有关，有待进一步探讨与改进。
4 典型病例
患者，男35岁，农民，忻州人。专题病历编号84008。1984年8月2日初诊。
病史：患者颈左侧锁骨上缘有5cm×5cm大小的瘰核2枚。触之较硬，可移动，压痛不明显。胸部拍片检查，肺部未见明显病变，P.P.P试验呈强阳性，化验：血沉25mm/h。经用抗结核药物联合治疗1年余，疗效甚微。遂于今日来本科就诊。症见面色萎黄，胸胁胀闷，口苦目眩，手足心发热，胃纳不香，舌质红苔薄白，脉细滑，余经系统检查未见明显异常。诊断：(1)颈淋巴结核；(2)瘰疬。辨证：痰气凝聚，瘀热内阻，壅滞少阳。给予解郁化痰，祛瘀清热，软坚散结，和解少阳之法治之。遂拟调瘰方加郁金15g，水煎服，1日1剂。中药煎服16剂后，颈部淋巴结核体积缩小，质地变软，胸胀闷减轻。但仍有口干，手足心发热之症。原方去郁金，加玄参18g,银柴胡10g,穿山甲10g。隔日1剂。继服中药26剂后，上述症状全部消失。1年后追访未见复发。
5 讨论
颈淋巴结核是由结核杆菌侵入淋巴所引起的慢性炎症。常累及某一组淋巴结，结块成串，累累如贯珠之状，故名瘰疬。《外科正宗·瘰疬》中指出：“夫瘰疬者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。……瘰疬者……连接三五枚，……筋疬者，忧愁思虑，暴怒伤肝，……痰疬者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能传运，遂成痰结”。瘰疬好发于青壮年，20～30岁者占46.2%，男女性别发病比例为1∶2.5，发病部位以颈部常见。此处为少阳经循行之地，少阳乃气多血少之经，为人体枢转之脉。若情志不畅，则肝郁脾损，酿湿生痰，阻滞筋脉，结于少阳；或七情内伤，痰火气郁，结于肝胆；或风热挟痰，壅滞少阳；如此等等均可生成瘰疬。古人云：“无痰不成核”。故选用山西著名老中医刘绍武教授创立的攻坚汤化痰通络，软坚散结。方中夏枯草……独入厥阴，清瘰疬结气(《本草图解》)；生牡蛎咸涩微寒，软坚散结，“消瘰疬结核，老血疝瘕(《本草备要》)；王不留苦辛，入肝，胃经，消肿止痛，功专通利，能走血分，分通经散结祛瘀为治；苏子性主疏泄，降气化痰，是开郁利膈之良剂。四药相伍具有清火开郁，软坚散结，祛瘀消肿，化痰理气(刘老云：各种肿物用此法，疗效甚佳”)，以消散局部之结核。又合小柴胡汤疏肝解郁，和解少阳，转枢表里，以调节整体阴阳气血使之平衡。再伍以地骨皮清其郁热。诸药合用，切中病机，故收全效。
作者单位： 1 034000 山西忻州，忻州市忻府区豆罗中心卫生院
2 034000 山西忻州，忻州市(原地区)人民医院
(编辑：余 强)