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近年来，随着妇科手术的广泛开展，行子宫切除术的病人占到妇科患者近1/2。以往人们只注重切除子宫达到治疗患者疾病的目的，而没有注意到切除子宫后给患者精神、心理上带来的障碍和创伤，本文就子宫切除手术后并发精神障碍作一分析，提出今后应注意的一些事项，减少此类并发症发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 大同市基建康复医院妇产科2002年1月～2005年6月因各种原因行全子宫切除术964例，其中并发严重精神障碍5例，轻度精神异常2例，其中住院期间4例转至精神科或精神病医院治疗，1例出院后转至精神病医院治疗，2例接受心理医生定期治疗。诊断为精神分裂症2例，创伤性精神障碍2例，术后抑郁症3例。7例病人，患子宫肌瘤4例，子宫内膜异位1例，内膜癌1例，宫颈癌前病变1例。行单纯全子宫切除术3例，全子宫切除术＋单侧附件切除术2例，加双侧附件切除术2例。年龄范围38～45岁，平均42.4岁，均已婚有生育史，无离异。家庭经济状况中等以下者5例，中等水平者2例，7例患者4例文盲或小学文化水平，2例高中或中等文化水平，1例大学文化程度。家庭妇女3例，下岗职工2例，医院护士1例，大学教师1例。夫妻关系密切者2例，丈夫有外遇者4例，长期分居1例。7例患者的子女最大为23岁，最小12岁，平均15岁。手术前后家庭出现重大事故者3例，其中1例患者的儿子因意外死亡，2例患者的家庭因故财产受到重大损失（被盗或被罚）。7例患者A型血5例，AB型血2例。在住院和手术前，7例病人在大夫术前谈话后及术前签字时都程度不同地出现犹豫不决，或恐惧或啼哭或情绪低落，整个住院期间都表现失眠或入睡困难。下面对其中4例作一简略报告。
1.2 病例1 患者41岁，农民。因“子宫肌瘤”行全子宫切除术。术前1个月其子不明原因猝死，患者因悲痛过度至阴道大出血，在当地医院诊断为“子宫肌瘤”遂入我院手术。住院时患者并不同意，但在家人胁迫下勉强住院，手术当日因精神过度紧张，血压骤升，不能配合麻醉师而推至次日。手术过程顺利。术后2天无法入睡，初述头痛心烦，继之出现思维混乱，随意骂人，癔想穿白大衣者要谋害于她，拒绝输液等治疗，后发展至半夜哭闹，打人摔物，在住院病区赤足乱跑。给予镇静安眠治疗及耐心教育无效。术后第6天，请精神病医院医生会诊，诊断为“创伤性精神病”转至精神病院接受治疗。
1.3 病例2 患者45岁，农民。因“多发性子宫肌瘤，失血性贫血”行全子宫＋双侧附件切除术。术前病人情绪紧张，恐惧，大夫询问病史时不予回答，均由其丈夫代述，其姐姐述患者与其丈夫感情有隙，患者丈夫曾说过女人切了子宫就是假男人了，不能同房了。术后患者整日用衣物遮挡面部，或双目呆滞，暗自神伤或自言自语，术后回家4天后走失，家人来院寻找，后在外地寻到，送至精神病院，诊断为“应激性精神障碍”。
1.4 病例3 患者44岁，护士。因“子宫内膜腺瘤样增生及卵巢巧克力囊肿”行全子宫＋双附件切除术。术前患者已闭经半年，并出现潮热、出汗、心烦等更年期症状，未接受过治疗。出院后因医院同事到家中探视，告知其切除子宫及双附件会导致迅速衰老、阴道干涩、萎缩、不能性生活，加之患者在家里睡眠时被窃，患者精神受到进一步刺激，之后患者开始出现情绪低落，表现后悔、自责和绝望，继之入睡困难，终日以泪洗面，后发展至生活不能自理，并发生服药自杀行为一次，经抢救脱险，由家人送至北京安定医院就诊，诊断为“术后精神抑郁症”，定期接受心理医生治疗。
1.5 病例4 患者38岁，无业。因“黏膜下肌瘤，贫血”行全子宫切除术，术后无法入睡，术后3天突然出现思维混乱，自诉鬼魂附身，在病房跪拜爬行哭叫，烧纸燃香，乱蹦乱跳，严重影响病房工作，于术后4天以“精神分裂症”转至精神病院治疗。
2 讨论［1，2］
2002年1月～2005年6月共进行子宫切除手术964例，发生明显精神障碍7例，发生率为0.72％。上述7例病人发病后，追问病史，均否认家族性精神病遗传病史，同时否认术前有过精神失常病史，故考虑此次发病与住院手术存在一定的因果关系。7例病人5例血型为A型，2例为AB型，均表现为平时性格不开朗，爱生闷气，胆小怕事，与周围的人少来往，属于较封闭性格。住院是暂时环境的改变，绝大多数人通过适应反应而适应之。而接受手术治疗作为一种激发效应是一种心理社会因素造成的应激，可造成身心紧张、焦虑和抑郁，在此基础上如果又受到负性生活事件的袭击，将使少数人的心理应激底线失控，导致其神经内分泌系统及自主神经系统功能障碍。实际上在子宫切除术后，临床上存在着为数不少的亚健康精神异常表现，如沉默寡言，情绪低落，缺乏自信以及远离亲朋好友等。由于症状轻常被忽视，一部分病人经过一段时间的自我调整和医务人员及亲人们的鼓励和开导，能慢慢走出这种生理和心理暗区，而另一部分患者因各种原因则造成长期甚至终身精神创伤。故重视子宫全切术后病人精神病患的发生，是临床医护工作不可忽略的重要内容，特别是解决好术前术后的心理疑虑解答，对预防或减轻精神障碍疾病的发生有重要的意义。
勇敢而愉快地接受手术是病人术后心理快速恢复的良好开端。对于每一位中年妇女来说，她既是家庭的核心，又扮演着不同的社会角色，同时与周围的社会有着比较广泛的联系。当她突然遭遇疾病，特别是将面临被切除子宫的现实时，相信患病的妇女开始身心都会无法承受。在许多妇女眼里，子宫是极其重要的性器官，是女人魅力的体现，没有了子宫就意味丧失了性爱。因而她们的心理必定要经历悲观、沮丧、无助，甚至绝望这一过程，最终大部分人经过心理调整，能平心静气地正视现实，面对现实，并勇敢的接受现实。因患者的生长环境、家庭背景、文化教养以及职业经历的不同，这一心理过程在时间和程度上会有不同的表现，绝大多数妇女能够在医务人员和家人的亲切关怀和耐心开导下，迅速度过这一心理不适期，而另一些人由于各种原因术前仍不能适应，带着精神和心理上的双重压力和疑问走上了手术台，给日后可能出现精神障碍埋下伏笔，为此应充分做好术前病人的心理调适，给予耐心细致的解释和开导工作，严禁使用恐吓及威胁性的语言，尊重病人的选择，给病人以充分的时间，在病人没有做好充分的心理准备之前，严禁强迫病人接受手术治疗，必要时可推迟住院和手术日期。总之，病人能勇敢而自愿地接受治疗，并愉快地走上手术台，是预防术后精神障碍疾病发生的重要一步。
帮助病人尽快度过手术后心理脆弱期，对防止精神疾病的发生非常重要。当病人结束手术后，医生常很快将注意力转移至其他预术的病人，而没有给病人床头前更多的关心和情感交流，大部分病人尽管术前已经疏通了思想，但当术后静卧病床上，回想起手术室的“可怕经历”，特别是听到某些医务人员无意的不良言语，身心感受着麻醉后的不适，忍受着术后剧烈的伤口疼痛时，病人往往心烦意乱难以入眠，如果此时陪床家属及医护人员态度生冷，言语冷漠，特别容易使病人产生一种被冷落和遗忘感。对于某些术前心理状态本不良好的患者，再遭受这种不良的刺激，会使身心疲惫心理脆弱的病人钻入“牛角尖”不能自拔，最终发展至精神崩溃和失常。所以应针对病人的心理给予温和的语言甚至抚摩，多赞扬多鼓励病人，激发其战胜疾病的勇气和信心，保证病人充分的睡眠，尽可能达到术后无痛化。因为疼痛使人紧张、焦虑、心情沮丧，不利于病人身心放松，鼓励其亲人们给予病人更多的关爱和理解，鼓励病友间互相多交流。术后病人的心里焦虑主要表现在三个方面：（1）爱：子宫被切除后，丈夫还会爱她吗？性生活受影响吗？（2）经济： 手术花费大吗？影响家庭的正常生活吗？特别是来自农村经济落后的病人，更为此担忧。（3）形象： 自己缺少了子宫会低人一等吗？特别是仍希望具有生育能力的妇女，往往会自责，自弃，对未来表现消极，个别职业妇女惧怕被同事和领导知晓，因为他们认为自己会被看作是不再完美的女人，有可能降低其以往形象。为此应鼓励病人自爱自强自尊，放下心理包袱，以良好的心态对待生活中的困难和挫折，否则病人整天陷入忧伤悲观而绝望的境地，必将发生精神障碍疾病。
【参考文献】
1 张伯源.A型行为类型问卷.中国行为医学科学，2001，10（特刊）:118.
2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，6（增刊）:205-209.
作者单位：1 037004 山西大同，大同大学医学院临床系
2 037006 山西大同，山西柴油机厂职工医院
3 037018 山西天镇，天镇县医院妇产科
（编辑：黄 杰）