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【摘要】 目的 探索基础生活护理和训练对住院老年慢性精神分裂症患者的作用，以便更广泛用于临床老年精神分裂症患者的生活康复。方法 连续住院５年以上、年龄６０岁以上、病程11年以上的２５例住院精神分裂症患者进行为期６个月的基础生活护理和训练，并使用护士用住院病人观察量表（NOSIE）和老年临床评定量表（SCAG）作护理和训练前后评估［1］。结果 量表NOSIE和SCAG于护理和训练前后评估差异均有显著性（P＜0.001）。各项症状和能力都有明显改善和进步。结论 对住院时间长，病程长，年龄偏大的慢性精神分裂症患者运用基础护理和训练可改善精神症状和生活质量。
【关键词】 基础生活护理和训练；老年精神分裂症患者；康复
【Abstract】 Objective To explore the effect of basic life nursing and training on senile inpatients with chronic schizophrenia，in order to make it be widely used in life rehabilitation of clinical senile patients with chronic schizophrenia.Methods 25 senile inpatients with chronic schizophrenia whose serial stay in hospital was over 5 years and whose age was over 60 and whose disease course was over 11 years received a 6-month basic life nursing and training.And all the inpatient were evaluated with Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation （NOSIE） and Senile Clinical Assessment Geriatric （SCAG） before and after the treatment.Results NOSIE and SCAG assessments before and after nursing and training had a significant difference （P＜0.001）. Each symptoms and abilities had obvious improvements.Conclusion Basic nursing and training improved mental symptoms and life qualities of patients with chronic schizophrenia who had a long stay in hospital and a long disease course and an old age.
【Key words】 basic life nursing and training；senile patients with chronic schizophrenia；rehabilitation
本院是民政精神病院，大部分系慢性精神分裂症患者。精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率很高的疾病。大部分患者存在不同程度的社会功能缺陷［1］。病程长、住院时间长、年龄偏高的患者，因久病造成患者懒散、被动、不知整洁、生活不能自理，护理人员常需要督促帮助他们处理个人生活和卫生［2］，有时因精神症状冲动，在尽心护理中，受挨受骂，适得其反。为此，选择了部分患者，在常规护理同时加以训练强化，以观察在精神症状和基础生活方面改善的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入组27例患者，男性，中途因心肌梗死2例退出，实际完成25例。连续住本院5年以上，平均17.23±12.05年，年龄60岁以上，平均67.27±15.13岁，病程11年以上，平均40.46±12.16年，诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的慢性精神分裂症，无明显躯体疾病和精神活性物质嗜好。于2005年5～10月对他们开展基础生活护理，同时进行基础生活功能训练，25例中8例不服抗精神病药物，17例服用抗精神病药物氯丙丙或氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇等维持量，每人每天平均折合氯丙嗪187.50±105.67mg。
1.2 方法 基础生活护理和训练内容：开始时，给25例每人配备一只脸盆，牙刷，牙膏，漱洗杯，毛巾，整洁干净的衣服。由专职护士2名负责，每天早上负责发送给患者使用，并给挤上牙膏，放好水，有的患者仍停立不动者，工作人员手把手协助他刷牙洗脸，穿上干净衣服、鞋袜等，临睡前帮他们洗脚，脱下衣服折叠好放在床旁。持续2个月后，工作人员训练患者认识自己的洗漱物品，自己洗脸，自己挤牙膏，刷牙，整理、清洁毛巾并挂在固定位置，自己穿衣服鞋袜。刚开始时给予提醒、指导，对个别患者进行帮助，逐渐由被动到主动基本做到全过程完成。有的能做细做好且整洁。待全能自理后，设立奖酬强化法制度［3］，对训练过程较好，速度又快者给予精神鼓励，同时，发给糖果、饼干等物质奖励；对完成较差，又表现出不高兴或生气样子，给予耐心教育、诱导，但不发食品物质等奖品。此外，还每月进行定期教育，如社会知识和形势发展，院纪院规等方面内容。每天还组织他们走路或慢跑15min，定期做各种游戏，如传球、跳绳比赛等体能锻炼。平时要求他们对其他患者和工作人员打招呼、微笑、拍手等情感培养，提高交流能力。在护理和训练前后使用护士观察量表（NOSIE）和老年临床评定量表（SCAG）进行评估［4］，评估者不参加对本组患者的护理和训练。
1.3 统计学处理 评估数据使用SPSS1.0统计软件包进行统计处理分析，并作t检验。
2 结果
2.1 护士用住院患者观察量表（NOSIE）评估结果 共有30项，用0～4级评分，因子分共10项。训练前后差异有显著性，表明训练后社会能力、个人整洁卫生等都有明显改善和提高，病情总估计较好。详见表1。表1 25例训练前后N0SIE评估结果比较
2.2 老年临床评定量表（SCAG）评估结果 共有20项，评估标准使用7级评分，其中生活自理、不关心环境、疲乏、始动性等与训练前后有明显改善。总体印象及总分，于训练前后差异有显著性，详见表2。表2 25例训练前后SCAG评估结果比较
2.3 药物使用情况 25例入组前使用抗精神病药物折合每人每天氯丙嗪187.50±105.67mg，训练后175.00±104.29mg，药物维持治疗，于基础生活护理和训练前后差异无显著性。
3 讨论
3.1 人性化服务理念“消除偏见，勇于关爱” 精神分裂症患者随着病程的迁移，年龄偏大，连续住院过程漫长很容易导致基本生活自理功能的减退或丧失。常常会出现屎尿拉身，衣裤不齐，鞋袜丢失，污脏不堪，更不会主动去洗脸刷牙，同时也容易并发躯体疾病，任其自然的话，死亡率很高。本院企图全面改善这种状况，但限于经验和人力，因此本文仅选25例作为试点，并选择工作中表现较好，能吃苦耐劳，不怕脏臭，任劳任怨的护理人员工作，在她们尽心努力下，视患者为自己长辈，不厌其烦地给患者洗脸、刷牙、穿衣穿鞋，使患者由此感受到人间的温暖，开始由违抗、懒散，逐渐由被动到主动，其中患者的始动性、不合作，生活自理项有明显改善。详见表2。
3.2 基础生活护理必须和训练相结合 由于这些患者的疏懒，始动性差，虽然护理人员每次给予生活上的全护理，第二天依然不会主动去自理洗脸等基本生活。本组25例经过精心护理，强化训练了基本生活的动作，同时在关心、体贴、尊重、和善的态度工作下，感动了患者。从提示帮助直到全部自理洗脸、刷牙、挂毛巾、穿衣鞋等动作。因此没有优质护理的开始，患者的基础生活训练无从着手，患者也不能接受这些动作。如果光有优质护理，不进行基础生活训练，也许因慢性精神患者的特点，也不会主动去自理自己的日常生活。因此护理与训练相结合对慢性精神分裂症患者会起到较好的基础生活康复效果。
3.3 基础生活训练同时开展力所能及的体育娱乐活动 精神患者在每天刻板单调做完基本自身整洁后，生活上要增加乐趣，体质要增强，尤其老年患者兴趣不多，提不起精神，活动很少，体质逐渐下降。根据他们的精神状态，体质好坏，给他们选择一些力所能及的体育活动，又根据自己曾经爱好或兴趣，选择一些娱乐活动，这样对患者自理自己的基本生活将会起到妙不可言的积极作用。
总之，慢性精神分裂症患者的护理工作很棘手，尤其年龄偏大、病程又长的患者，护理难度很大，但只要有一颗无私奉献的心去关爱，人性化的服务理念指导本职工作，会取得成功的，本文25例所取得的成绩便是佐证。
【参考文献】
1 刘翠美，程素白，白晓光.自我效能训练对住院男性精神分裂症患者的作用.中国实用护理杂志，2006，1（22）：41.
2 王祖承.精神病学.上海：人民卫生出版社，2002，330.
3 王善澄，丁关元.精神分裂症的康复.中国康复医学，1990，9：987.
4 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993，194；216.
作者单位： 201105 上海，上海市民政第一精神病院护理部
（编辑：石 岚）