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【摘要】 目的 探讨下颌骨缺损的修复手段及其优缺点。方法 6例患者均取自体肋骨修复下颌骨缺损。结果 6例患者均获得满意效果。结论 下颌骨缺损的修复方法较多，采取何种方法修复，要看患者自身条件和医院的条件，不能盲目追从。
【关键词】 下颌骨缺损； 修复
在临床工作中造成下颌骨缺损的主要原因有：（1）因肿瘤的切除致下颌骨缺损，如下颌骨造釉细胞瘤；（2）外伤造成下颌骨缺损，如爆炸伤；（3）骨髓炎等。因肿瘤致下颌骨缺损的修复要比因外伤致下颌骨缺损的修复容易得多，前者是在术前设计好的状态下完成切开、瘤体切除、取骨、植骨等一系列手术过程，而后者往往合并其他脏器的损伤，创面不整、污染严重、组织缺损等，一般采取二期植骨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例患者均为下颌骨造釉细胞瘤，男2例，女4例；年龄19～37岁，平均26岁；位于左侧的5例，右侧1例。
1.2 治疗方法 6例患者均经鼻、气管插管全身麻醉下进行。与普外医生同台手术，普外医生先取自体肋骨（对侧第8肋骨）备用，本科进行瘤体切除，按缺损大小植肋骨，植骨可用钢丝栓扎固定，对位，缝合。术后处理：患者术后给予抗炎、止血治疗，部分患者行颌间结扎固定，时间一般为4周，拆除钢丝后进行功能练习，嘱患者勤漱口，注意口腔卫生。
2 结果
6例患者术后创口均无感染，愈合好，住院天数为20～30天，3个月后复查X线摄片，植骨成活良好，随访2年未见复发，咬颌关系到位，可进软食。
3 讨论
自1800年开展下颌骨切除术以来，下颌骨修复就应时而生，1889年Martin首先行下颌骨修复［1］，其后许多材料和方法都被尝试应用［2］。利用自体骨整复下颌骨缺损，是目前常用而有效的一种方法，下颌骨骨体部缺损宜选用髂骨，下颌支与体部的联合缺损，宜选用带肋软骨的肋骨移植［3］。下颌骨缺损修复的方法虽多，但各有利弊，用肋骨修复，因肋骨骨体小，术后患者面部往往左右不太对称，肋骨难以承受咀嚼压力，且取肋骨时有发生气胸的可能。如用髂骨修复，取髂骨时，须松解骨盆肌肉和肌腱附着，有发生肠麻痹、肠疝的可能性。取胫骨修复，胫骨主要为皮质骨，骨愈合能力低，采骨后易发生骨折。带血管蒂游离骨瓣移植成型困难，手术时间长，对设备和操作技术要求较高。碎骨骨髓移植易被纤维组织代替和吸收［2］。
下颌骨缺损可以利用下颌骨自体骨来修复，下颌骨自体骨易于成活，生长愈合快，适合快速恢复颌骨功能的需要［4］。下颌骨自体骨修复缺损有再植和移植的两种方法，再植多用于肿瘤切除后修复，移植仅限于修复4cm以内的缺损［2］。再植是将切除的瘤体经过热处理、冷冻方法处理后再植入，临床多见于因肿瘤切除后而造成的下颌骨缺损。1983年Hamaker报道［5］，对切除的下颌骨体用放射线照射后重新植入，他认为自体骨是理想的移植材料，下颌骨大部切除后可用肌皮瓣及照射后的自体下颌骨修复，以上方法具有一次性手术、损伤小、保持外形等优点，但易感染，失败率高［2］。植骨是利用下颌骨作为骨源来修复下颌骨本身的缺损，洪民［6］在1982年提出用下颌骨体部外层骨板、喙突以及升支前份骨块以组合形式修复10cm的下颌骨缺损，获得成功。下颌骨缺损修复体的选择，虽然方法较多，但还要看患者自身的健康状况以及医院的条件，不能盲目追从。本组6例患者均采取自身肋骨移植修复下颌骨缺损，获得满意的效果。
【参考文献】
1 Ray RD.Bone grafts and bone implants. Otelary-ngol Clin North Am，1972，5:389.
2 步荣发.自体下颌骨修复下颌骨缺损的回顾.中华口腔医学杂志，1988，3：186.
3 张锡泽.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，1988，352.
4 洪民.下颌自体供骨修复颌骨缺损临床经验总结.中华口腔医学杂志，1990，25：313.
5 Hamaker RC.Irradiated autogenous mandibular grafts in primary reconstructions.Laryngoscope，1981，91:1031.
6 洪民.下颌骨自体供骨修复下颌骨大型缺损.中华口腔医学杂志，1986，21：140.
作者单位： 553536 贵州六盘水，盘江煤电集团公司总医院口腔科
（编辑：邓 锋）