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【摘要】 目的 探讨替牙期功能性安氏III类错的诊断和治疗的方法。方法 用功能分析法对23例替牙期功能性安氏III类错患者治疗前同时拍摄的息止位及正中位的头颅侧位片进行重叠分析，根据下颌及下切牙异常变化量，辅助诊断替牙期的功能性安氏III类错畸形。根据不同的临床表现，采用不同的矫治器矫治。结果 替牙期功能性安氏III类错患者，息止位及正中位的头颅侧位片重叠分析结果：SN- L1 L1’后下交角明显减小（P＜ 0.05），DGn’与 DGn长度差与人群正常值相比差异明显（P＜0.05）。结论 功能分析法有助于诊断替牙期的功能性安氏III类错；下颌联冠式斜面导板，上颌舌簧颌垫矫治器，上颌“2×4” 固定矫治器，FR-3型，治疗各种替牙期的功能性安氏III类错，效果显著。
【关键词】 功能分析法； 替牙期功能性安氏III类错
安氏III类错畸形是亚洲人群中常见的错畸形，以往文献将安氏III类错分为三种类型：骨性III类错，牙性III错和功能性III错［1］，替牙期功能性安氏III类错的诊断，鉴别诊断及治疗关系到错畸形的发展和预后。本文通过对23例替牙期功能性安氏III类错患者治疗前息止位及正中位X-ray头颅侧位片重叠分析，根据重叠描图中，下颌及下切牙的异常变化，与人群正常值比较，探讨功能性安氏III类错下颌运动的典型特征，为临床诊断和鉴别诊断提供依据，为确定治疗方案提供参考。
1 材料与方法
1.1 研究对象 23例替牙期功能性安氏III类错患者治疗前同时拍摄的息止位及正中位的头颅侧位片（男15例，女8例），平均年龄10±1.6岁。选择标准：（1）正中咬位时，磨牙为安氏III类关系，前牙反；（2）息止位时，侧貌正常。23例患者矫治分别采用“2×4”技术（9例），上颌舌簧垫式矫治器或配合下颌双曲唇弓（8例），下颌联冠式斜面导板（2例），FR-3型（2例）。平均矫治时间5个月。
1.2 方法
1.2.1 绘出23例患者治疗前息止位及正中位的头影测量图。
1.2.2 将每位患者绘有正中位的描图重叠于息止位的描图上，以S点为基准，叠合SN平面，同时在正中位描纸上用虚线描记出息止位时下颌及下切牙图迹。在所得的重叠图上，标定以下计测点:L1：正中咬位时下中切牙切点，L1’：息止位时下中切牙切点，Gn：正中咬位时颏顶点，Gn’：息止位时颏顶点，D：颅平面（Na-Ba）上，平分穿过下颌髁头段中心点。
1.3 测量SN- L1 L1 ’后下交角（此角显示下中切牙由息止位至正中咬位闭合道），DGn’与DGn长度差（下颌由息止位至正中咬位时，髁头偏斜程度），计算两个项目的均值和标准差，采用t检验比较功能性安氏III类错与正常值之间差异，本方法中正常值引自神山光男的测量值［2］。
2 结果
测量值结果见表1。表1 测量值结果由肌位到牙位，下颌闭合道明显前伸，功能分析法提示: Gn’点在DGn为半径圆弧外侧（正值），且DGn’ 与DGn长度差与人群正常值相比，差异明显（P＜0.05），SN- L1 L1 ’后下交角减小（P＜0.05）。
3 讨论
错畸形患者口颌功能状态是与其，颌，面形态密切相关的。根据Moyers，凡后天获得，神经-肌肉参与，下颌向前移位所形成的安氏III类错畸形称功能性安氏III类错［3］。下颌功能性移位产生的实质是由于以下颌的颞下颌关节为轴，由息止位向前上做简单铰链运动闭合时，受到咬合干扰，被迫前伸避开干扰后继续闭合至正中位，从而导致下颌功能性前移，咬合干扰和早接触是诱发功能性安氏III类错的主要原因。曾祥龙等研究了各牙列期前牙反患者生长发育，其颅颌结构的特征，得出替牙期功能性安氏III类错患者常伴有不同程度的骨骼异常。因此替牙期功能性安氏III类错畸形有以下主要特征，有助于鉴别诊断：（1）正中位时，磨牙为安氏III类关系，息止位时，磨牙为中性关系。（2）下颌能退回到切切咬合位置。（3）由肌位到牙位，下颌闭合道明显前伸，功能分析法提示: Gn’点在DGn为半径圆弧外侧（正值），且DGn’与DGn长度差与人群正常值相比，差异明显（P＜0.05），SN-L1 L1’后下交角减小（P＜0.05）。（4）多合并有上切牙舌倾，下切牙唇倾。
替牙列期功能性安氏III类错往往是骨性骨骼关系不调的早期征兆，尽可能早期矫正前牙反，建立正常的前牙引导能力，保证上下颌骨正常生长发育。替牙期功能性安氏III类错的治疗只要解除干扰，下颌自然后退到正常位置，下颌功能正常行使，利于牙齿颌骨及颞颌关节的健康，避免畸形加重。临床上治疗替牙列期功能性安氏III类错常采用以下几种矫治器：下颌联冠式斜面导板，上颌舌簧颌垫矫治器，上颌“2×4” 固定矫治器，FR-3型。治疗方案的选择要参照头影测量结果，牙齿萌出状态，反覆反覆盖的程度等诸因素。多个乳前牙反，反覆深，反覆盖小，牙列较整齐，不伴有拥挤的患者，可采用下颌联冠式斜面导板，矫治器戴用时间不宜过长。上颌舌簧颌垫矫治器适合于大多数功能性反，唇倾移动上前牙，如伴有下前牙唇倾，可配合下颌双曲唇弓活动矫治器，内收下前牙。对于上颌切牙已萌出到位，反覆较小的患者，可采用上颌“2×4”固定矫治技术矫治，其机理在于唇倾上切牙，解除干扰，下颌后退到正常位置。FR-3型功能矫治器对A点的改善较明显［4］，促进上颌骨向前轻度生长，上前牙唇向倾斜，下颌前牙舌向倾斜，达到矫治前牙反目的，由于该矫治器不直接作用于牙齿，对切牙即将替换或正在替换的患者，FR-3型有独特作用。
4 结论
临床中对功能性安氏III类错畸形的诊断，鉴别诊断至关重要，关系到治疗方法，治疗时机的选择和治疗效果的预后。由于此类患者具有特殊的下颌闭合道，功能分析法有助于鉴别诊断。对具体病例矫治，要根据患者牙齿萌出状态，反覆反覆盖的程度采用不同的矫治器。才能取得满意的美观效果，恢复正常的口颌功能。
【参考文献】
1 Graber Tm.Orthodontics: Principles and practice. Ed2. Philadelphia，W.B，Saund-ers Company，1967，243-248.
2 罗颂椒. 当代实用口腔正畸技术与理论.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，91-94.
3 赵美英.牙颌面畸形功能矫形.北京：人民卫生出版社，1999，248.
4 周彦恒.安格尔III类错畸形的诊断和治疗.口腔正畸学，2000，40-44.
作者单位： 450000 河南郑州，郑州市口腔医院正畸科
（编辑：黄 杰）