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下肢深静脉血栓形成是常见的严重危害人类健康的一种周围血管疾病。主要表现为下肢肿胀、疼痛，因血液回流受阻最后可导致皮肤色素沉着、溃烂及感染坏死，并可引起严重并发症—肺栓塞，严重影响患者的生存质量［1］。介入放射学的发展为血栓性疾病的治疗开创了一条微创而有效的途径，并成为该病的主要治疗方法之一。我科采用经导管直接溶栓取得很好的疗效，现将溶栓治疗的护理简述如下。
1 一般资料
我科从2003年10月～2004年12月共收治下肢动静脉血栓病人15例，其中男9例，女6例；年龄23～74岁，平均52岁，其中左下肢静脉血栓12例，右下肢静脉血栓2例，双下肢静脉血栓1例。主要临床表现为患肢肿胀、疼痛、腓肠肌压痛，张力增高6例病人出现青紫、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失等体征;患肢周径平均膝上（15cm）50.4cm，膝下（15cm）38cm。采用介入静脉溶栓治疗取得较好疗效，
2 治疗方法
入院后行肢体静脉造影术了解静脉血供情况，将导管插入血栓内或在血栓远端插管行局部溶栓药物灌注术，术后经患肢患侧静脉用微量泵给予尿激酶20～30万U加入60ml生理盐水中，用微量泵以10ml/h的速度泵入，每日2次，与罂粟碱30mg加入60ml 生理盐水以10ml/h的速度泵入，每日2次，两者交替泵入，并给予低分子肝素钙5000U，皮下注射，1次／12h，低分子右旋糖酐500ml或代血浆706加入丹参注射液20～30ml在患肢以外的肢体建立静脉通路静脉点滴。其后给予肠溶阿司匹林50mg，华法令25mg或底克力得50mg，每日1次口服，长期服用，出院后配穿医用弹力袜。
3 术前护理
(1)急性静脉栓塞患者为控制水肿减轻疼痛，应予卧床休息2周，抬高患肢20～30°，但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕或其他物体致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。
(2)术前患者肢体疼痛可给予止痛剂。须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。
(3)进食低脂富含纤维素的饮食，保持大便通畅，宜多饮水，忌高脂食物，避免加重血液的粘稠度。
(4)急性期为了预防栓子脱落，导致肺栓塞，危及生命，必须绝对卧床并抬高患肢制动。
(5)术前做好必要的检查包括肝肾功、出凝血时间、心肺功能检查，向病人做病情及治疗方法解释，消除其紧张、顾虑，使其配合治疗［2］。
4 术后护理
(1)下肢静脉血栓治疗采用阻塞静脉药物溶栓治疗，要求肢患侧穿刺以起到药物直接溶栓作用。
(2)深静脉血栓形成溶栓术后，观察患肢周径、皮肤色泽、温度、足背动脉搏动情况的变化以了解治疗效果。
(3)在使用溶栓抗凝剂纤溶剂治疗期间需观察药物的过敏反应、出血倾向等副作用。
(4)溶栓期间注意观察患者有无胸痛、呼吸的变化、血压下降或一过性升高等异常情况，警惕肺动脉栓塞的发生。本组3例患者使用溶栓药物前行下腔静脉滤网置入预防肺动脉栓塞［3］，15例患者无肺栓塞发生。
5 结果
本组15例患者16条患肢肿胀均在用药后次日明显消退，疼痛及压痛明显缓解，足背动脉搏动和皮肤温度恢复正常。患肢张力明显减轻，患肢大腿周径平均缩小4.9 cm（最高相差13cm），小腿周径平均缩小3cm。用药1周后经血管多普勒彩超证实例深静脉完全通畅，14例实现深静脉部分再通。15例患者出院，平均住院日为10天。经随访其中14例患肢肿胀完全消退、疼痛消失，1例站立或行走后患肢有轻微肿胀。
6 讨论
尿激酶可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。罂粟碱可松弛血管平滑肌扩张血管。代血浆706和低分子右旋糖酐能使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞度，抑制凝血因子Ⅱ的激活，使凝血因子Ⅰ和Ⅷ活性降低以及其抗血小板作用均可防止血栓形成。丹参注射液抑制凝血。
静脉血栓患者给药均是通过患肢静脉泵入，这就要求护士对患肢进行静脉操作技术娴熟、准确，尽量使药液先行回流经过血栓部位，以充分发挥局部灌注的疗效。因患肢肿胀，输液操作难度大，则对护士的技术要求高，我科护士对医生治疗方案的准确实施，确保了质量。溶栓期间注意观察患者有无胸痛、呼吸的变化、血压下降或一过性升高等异常情况，警惕肺动脉栓塞的发生。3例患者使用溶栓药物前行下腔静脉滤网置入预防肺动脉栓塞，本组15例患者无肺栓塞发生。
健康指导如下：
(1)患肢保温。冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加组织的耗氧量。
(2)饮食上要清淡减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物。
(3)避免长久站立及体力劳动，卧床时仍需抬高患肢，离床活动时最好穿弹力袜或用弹力绷带，其目的是促进静脉回流，减轻下肢肿胀。
(4)应严格禁烟，因烟中尼古丁可使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着。
(5)遵医嘱服药，并观察药物的不良反应。
(6)预防和消除形成溃疡的原因，每日清洗足部，一旦有溃疡可采用对皮肤刺激性小的液体清洗并用纱布间隔足趾。有湿疹、足癣等应尽早去皮肤科就诊。
【参考文献】
1 吴世新，孙丽萍，杨文卿，等.介入导管动脉溶栓治疗下肢重症深静脉血栓形成疗效评价.介入放射学杂志，2003，12，(3):208－210.
2 王晓白，张艳，乔宏宇，等.流变血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成.临床放射学杂志，2003，22，(3):217－219.
3 唐郁宽，陈汉威，陈勇，等.顺行插管综合介入治疗下肢深静脉血栓形成.中华放射学杂志，2003，37，(1):33-36.
作者单位： 716000 陕西延安，延安大学医学院附属医院麻醉科
(编辑：若 木)