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盆底损伤和功能退化造成的盆腔器官膨出，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。常规的手术方法是阴式子宫切除加阴道前后壁修补。近年来，随着各种网片材料的发明和应用，盆底的修复和重建手术有了很大的进展。我院妇科于2005年3月～2006年3月，采用碟形网片治疗压力性尿失禁17例。取得了较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年3月～2006年3月笔者共收治17例，年龄50～74岁，平均61岁，病程3～25年。按照国际尿控协会(ICS)的定义诊断为压力性尿失禁。排除膀胱麻痹，严重的逼尿肌亢进，严重的尿道膀胱炎症等。对诱发试验阳性者，进一步做膀胱颈抬高试验检查及棉管倾斜试验(如30度为阳性)。根据临床症状将压力性尿失禁分为4度：1度，仅在咳嗽，打喷嚏，大笑时漏尿；2度，日常活动时常漏尿；3度，直立活动时即漏尿；4度，无论直立和平卧均有尿液漏出。根据此标准，本组病例均为2度和2度以上的尿失禁，本组病例2度8例，3度6例，4度3例。术前常规检查尿常规及白带常规检查，排除尿路感染及阴道炎。
1.2 方法
1.2.1 材料 采用聚丙烯材料制成的网片(gynemesh；美国强生公司产品)根据正常尿道中段位置与两侧耻骨降支上端之间的形状，将网片裁剪呈“碟形”。长约3～5cm，宽2～2.5cm。网片上下边切成弧度(r=40mm)，左右边弧度(r=12mm)，网片四个标记点a，b，c，d位于中心线的上下5mm，上方的a，b间距为22mm，下方的c，d间距为28mm。
1.2.2 手术方法 患者取膀胱截石位。采用连续硬膜外麻醉，保留气囊导尿管，了解尿道长度，膀胱颈的位置，在距尿道外口下方1.0～1.5cm的阴道前壁做正中纵行长2cm的切口，向两侧钝锐性分离阴道前壁，下达耻骨联合下方，两侧达耻骨降支内侧，测量膀胱膨出的面积，将“碟形”网片平铺在尿道中段下方，网片两翼分别置于尿道旁耻骨后，上缘达尿道下方，两侧缘达耻骨降支内侧，用2-0可吸收线间断缝合，将网片上缘固定到尿道下方的筋膜上。用2-0可吸收线间断缝合阴道前壁黏膜。术后常规应用抗生素。嘱患者术后2个月内避免重体力劳动和性生活。
2 临床效果
手术情况：17例患者总的手术时间平均为45min(30～60min)。其中放置“碟形”网片的时间平均为20min，术中出血量为50～120ml，患者术后均良好。平均住院时间7天。碟形网片无排异反应。术后1，3，6，12个月分别进行随诊。17例患者均未出现尿失禁，无排尿困难。近期总有效率为100%，但长期效果有待于观察。
3 讨论
网片在外科损伤、疝修补中的应用已被公认，而在妇科损伤修复中的应用起步较晚。本组病例所应用的网片是聚丙烯材料合成的不可吸收的网片，具有良好的抗感染和组织相容性。网片置入后，可将尿道中段稳定地固定于耻骨下，起到加固膀胱阴道筋膜的作用。从而达到治疗目的，同时避免了尿道的过度活动，增强尿道下阴道壁的支撑作用。
近年来瑞典学者提出无张力阴道吊带手术(TVT)，是一种公认安全、微创、有效治疗压力性尿失禁的方法。目前国内已有多个临床研究报道证实了TVT手术的优越性。但现有的技术中TVT方法在穿刺时不可避免地可能会损伤膀胱、神经、血管组织，造成一定程度的并发症。
本术式在直视下操作，直接将网片四个角缝在耻骨降支的骨膜前组织上，不需要器械盲穿，避免了一些并发症，值得临床推广。
作者单位： 050011 河北石家庄，石家庄市三院妇产科
(编辑：齐 永)