点击显示 收起
牙颈部楔状缺损是常见的中老年牙病之一［1］。用光固化复合材料、银汞合金、玻璃离子等牙科填充材料充填，易造成牙齿敏感的加重，牙髓的充血、炎症，牙齿变色，并给临床治疗带来一定的困难。
可乐丽菲露系列光聚合型牙科树脂粘合剂由两部分组成，处理剂其主要成分为磷酸脂粘合单体，产生自身酸蚀粘合体系，同时又有封闭牙质，抑制刺激牙髓的作用。2003年6月起笔者在口腔科就诊的中老年患者中，选择楔状缺损牙髓活力正常，牙体无大面积缺损，牙龈无红肿的患者，应用可乐丽菲露牙科材料对楔状缺损进行修复，明显减少了填充物的脱落、牙本质过敏及牙髓症的发生。期间共收192例276颗牙，对其疗效进行随访观察，取得较好的效果，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组选择，楔状缺损的患者192例，共276颗牙，其中男110例，167颗牙，女82例109颗牙，平均年龄63岁。
1.2 治疗方法 对楔状缺损的患者，牙体清洁去腐质，操作时应尽可能保留牙体组织，不必制备特殊的洞形，只需在楔状缺损的釉质壁做小斜面。接近牙髓的氢氧化钙垫底、隔热、吹干（无油汽枪），分别用光聚合前后牙齿共用复合树脂、光聚合牙科树脂粘合剂，对楔状缺损及牙面进行处理，干燥，涂粘接剂，补牙树脂进行充填、修整，恢复牙颈部形态，光固抛光。
2 结果
276颗楔状缺损中，27颗牙髓的患牙，用氢氧化钙垫底处理，而后按上操作填充。249颗对冷刺激较敏感，冲洗和去腐质过程中有酸痛感，其中191颗在修复后症状立即消失，58颗在修复后3～10天症状逐渐消失。
经过1～3年的随访复查，239颗填充物完好，表面光滑，无缝隙、染色和变色，边缘密合良好，无牙髓刺激症状，有轻度的磨耗。有16颗边缘有沉积物，未形成继发龋齿，可能酸蚀牙面时面积大于制备牙面积，填充物过大。有8颗边缘有缝隙，可能充填体过小，不能完全覆盖制备的牙面。9颗填充材料磨耗过多，可能与患牙的位置有关都是上第一、二双尖牙或者刷牙方法不当机械性耗损所造成的。4颗近穿髓患牙，出现不可逆性牙髓炎的症状，进行牙髓治疗。
3 讨论
牙颈部状缺损的发生率之所以高，多由于牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱且易被磨去形成缺损［2］。中老年人牙龈萎缩，楔状缺损常见，由于牙体硬组织疲劳，颊侧牙颈部是力集中区，应力集中区易出现破坏，楔状缺损修复后需适当调整咬合，以减少应力对充填材料与牙齿的粘接及固位的影响。随年龄增长，楔状缺损呈上升趋势，部分楔状缺损面积大、浅表，位于釉牙骨质界，在制备洞形方面有一定的困难，填充后固位较差，易脱落。以往的治疗方法，操作复杂，例：银汞合金充填与牙齿无粘接性，固位差，影响美观，光固化树脂填充，缺损处需酸蚀、冲洗，易造成牙髓的敏感及渐进性牙髓炎，牙齿变色、根尖的症状。
可乐丽菲露光聚合型粘合剂为牙质粘合处理剂，其成分（磷酸脂类粘合单体MDP），可以溶解切削微粒子层，自身透浸到牙釉质小柱间和牙本质小管，使牙釉质和牙本质产生树脂含浸层，树脂浸层同粘合剂结合一体［3］。
应用该材料，操作简单，磨去牙体组织少，就诊次数少，方便患者。该材料能封闭牙本质小管，抑制对牙髓的刺激；有牙本质敏感症者，充填后症状立即消失。在近两年多的观察中，可乐丽露光聚合型粘合剂对牙髓无影响，对牙釉质和牙本质均有较好的粘附性又能形成良好的粘接，易于充填、雕刻、整形，且与天然牙色协调，易被患者接受，是一种比较理想的楔状缺损的充填材料，远期效果还有待进一步探讨研究。
【参考文献】
1 田文茜.玻璃离子填充楔状缺损疗效分析.现代口腔医学，1995，9（3）：183.
2 樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2002，6.
3 胡德谕.龋病非创伤性充填.成都：四川科学技术出版社，2001，50-66.
作者单位： 1 466000 河南周口，周口市中心医院口腔科
2 466000 河南周口，周口市中心血站体采科
(编辑：邓 锋)