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入院ICU患者均为危重症，并发肺部医院感染则加重病情，严重影响预后。本文收集本院ICU病房自2003年11月成立至2005年9月30日所发生的医院获得性肺部感染病例37例，针对病例进行回顾性临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年11月～2005年9月ICU收治患者279例，发生医院感染42例次，医院感染发病率为15.1%，其中肺部感染37例，占医院感染比例为88.1%，合并尿路感染5例，占医院感染比例11.9%。男29例，女8例；年龄23～85岁。基础病因：脑外伤出血27例，颅内感染性疾病3例，多发伤2例，腹主动脉瘤破裂出血2例，左肺切除术后肠梗阻1例，左肺腺癌1例，右输尿管结石术后1例。
1.2 致病菌种类 35例行病原学检查，其中真菌感染8例，肺炎克雷伯杆菌感染8例，不动杆菌感染6例，金黄色葡萄球菌感染3例，沙雷氏菌感染3例，大肠杆菌感染2例，嗜麦芽单胞菌感染2例，混合感染3例，分别为：真菌+肺炎克雷伯菌、真菌+嗜麦芽假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌+枸橼酸杆菌。
1.3 基础病因 昏迷32例，人工气道及应用呼吸机13例，合并糖尿病3例，应用制酸剂36例，抗生素应用37例，肿瘤1例。
2 讨论
据胡发明统计国外ICU医院感染率高达44.8%，其中肺部感染（包括肺炎、呼吸道感染）占64.7%［1］。国内报道肺部感染占ICU医院感染比为25.7%［2］。本院ICU医院感染比为15.1%，明显低于国外统计结果。考虑结果为1997年统计，经过6年临床科技发展，本院ICU配备高效空气消毒机且明显加强了ICU病房管理，促使本院ICU医院感染率较低，而本院ICU肺部感染比为88.4%，与上述国内报道相近。肺炎克雷伯杆菌及真菌仍为肺部感染的常见病原，其他为不动杆菌、金黄色葡萄球菌、沙雷氏菌、嗜麦芽假单细胞菌等。昏迷患者与肺部感染有极为显著的关系，因昏迷患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物不易排出，加之吸痰易致黏膜损伤，肺屏障功能低下；为肺部感染创造了条件。另外，人工气道使上呼吸道滤过作用消失、气管导管、气囊周围潴留分泌物淤积下漏使细菌更易进入支气管肺组织，加之抵抗力减弱，因而发生肺部感染，而制酸剂抑制了胃液的杀菌作用，通过胃的蠕动，增加咽部细菌定值，进而进入呼吸道引起肺部感染。抗生素的大量使用则增加了真菌感染的机会。综合上述分析，肺部感染为ICU最常见的医院感染原因与昏迷、人工气道、免疫力低下、制酸剂及抗生素大量使用等多种因素相关。减少各种易感因素及针对病原菌选用抗生素是ICU肺部感染防治的重点。
【参考文献】
1 胡发明.重症监护病房内获得性感染及其危险因素.国外医院·管理分册，1997，14：181.
2 余龙龙，焦宛，胡必杰，等.外科监护病房患者医院内感染的获得及对策.中华医院感染学杂志，1997，14：181.
作者单位： 337000 江西萍乡，萍乡市人民医院呼吸内科
(编辑：邓 锋)