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【摘要】 目的 分析我院门诊抗菌药物应用情况，为临床合理用药提供依据。方法 采用回顾性分析方法，分析抗菌药物的使用率和不合理应用情况。结果 抗菌药物使用率为29.72%，不合理使用抗菌药物处方占抗菌药物处方的3.13%。结论 我院门诊抗菌药物应用存在一定程度的不合理应用现象，有待改进。
【关键词】 门诊处方；不合理用药；分析
抗菌药物为临床上广泛应用的一类药物，使用不当会使体内某些致病菌产生耐药现象，随机抽查2005年6～10月门诊西药处方进行统计分析了解本院门诊抗菌药物应用情况，结果如下。
1 资料与方法
随机抽取我院2005年6～10月份门诊西药处方，根据《处方管理办法》、药品说明书、文献及书籍对抗菌药物处方进行分析。
2 结果与分析
2.1 药物应用情况 共审查处方7423张，其中抗菌药物处方2206张，占所查处方的29.72 %，不合理处方69张，占抗菌药物处方的3.13%。抗菌药物应用情况见表1。表1 抗菌药物的应用情况由表1可见，抗菌药物的应用以大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类和青霉素类为主，大环内酯类由于具有明确的抗菌活性和较低的不良反应，临床应用广泛。且以口服给药途径居多，说明广谱抗生素服用方便，口服吸收好。而氨基苷类抗菌药由于具有耳、肾毒性，其临床应用未呈现发展的趋势。
2.2 抗菌药物应用形式 单联处方占抗菌药物处方的82.58%，二联处方占抗菌药物处方的14.28%，三联处方占抗菌药物处方的0.63%。联用药物主要集中在大环内酯类或氟喹诺酮类与硝基咪唑类联用。
2.3 不合理处方类型
2.3.1 给药方案不合理 共48张，占不合理处方的69.56%，如青霉素960万u；头孢他啶4g 静滴，qd；阿奇霉素0.25g bid ×3等。青霉素类、典型头孢菌素类及克林霉素属时间依赖性抗生素，药物血药浓度高于MIC持续时间大于整个给药间期的40%～50%时疗效才较明显，宜将1天的用药量分次给予。每日总药量以每日1次给药方式既不会因药物剂量增大而明显提高疗效，还会增加药物不良反应发生率，同时因用药间隔过长，血药浓度波动大，会降低疗效和增加细菌耐药性的产生［1］。阿奇霉素消除半衰期为35～48h，具有明显的抗生素后效应，每日1次给药足以达到有效血药浓度，每日超过1次可引起蓄积性中毒。
2.3.2 药理拮抗 共9张，占13.04%，如头孢克肟或可福乐+克林霉素；杀菌剂与抑菌剂合用可使细菌细胞壁合成作用不能充分发挥，减弱其杀菌效能，若必需合用可先用杀菌剂，待消除一定药物后，再使用抑菌剂。抗生素与微生态制剂合用如洛美沙星与培菲康合用，后者为活菌制剂，可被前者灭活或抑制，而前者则会药效降低，宜分开服用，利于发挥各自疗效，达到治疗的目的［2，3］。
2.3.3 不良反应相加 共6张，占8.69%。克林霉素与奈替米星的作用机制相似，均有神经肌肉接头阻断作用，合用对神经肌肉传导抑制加强。
2.3.4 疗效降低 共6张，占8.69%。氟哌酸与达喜合用，后者为抗酸药，可降低前者的疗效；氟哌酸与思密达合用，后者对前者有强大的吸附作用，影响其吸收利用和疗效，避免将两者同时服用，若必需合用应错开二者的用药时间，可在饭前1h服用思密达，饭后1h服用氟哌酸［4］。
3 讨论
本院抗菌药物的品种较多，选择余地较大，能够满足临床的需要。抗菌药物使用率为29.72%，略低于文献报道的30.26%［5］，说明本院抗菌药物使用比较合理。
据报道［6］，抗菌药物的不合理应用在美国占24%～66%，在我国为25%～56%，本次处方调查，抗菌药物的不合理应用占3.13%，大多为单药使用(82.58%)，符合抗菌药物使用原则。
【参考文献】
1 沈德利，赵明华.竭诚为抗生素合理应用服务是药学工作的重要组成部分.药学服务与研究，2003，3（1）：9.
2 严英，周明慧，陈彬华，等.培菲康双歧三联活菌制剂中三株菌对抗菌药物敏感性检测.中国微生态学杂志，2002，14（3）：143.
3 王君耀，赵锋.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用.中国医院药学杂志，2003，23（7）：419.
4 常威，李景兰，陈煦.口服蒙脱石散对诺氟沙星吸收和疗效的影响.中国医院药学杂志，2005，25（2）：101.
5 刘学理.门诊处方不合理用药的调查分析.中国医院药学杂志，2005，25（11）：1059.
6 杨广富，李英芬.全国第三届用药进展学术会议纪要.医师进修杂志，1999，22（1）：62.
作者单位： 300170 天津，天津市第三中心医院药剂科
(编辑：若 木)