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痰涂片镜检是现代结核病控制技术策略的重要组成部分，是发现传染源、分析疫情动态、考核疗效、评价防治效果的重要手段，日益受到各级结防专业机构的重视。我市自上世纪80年代初即开展了肺结核病中心登记工作试点，当时开始对新发现登记的肺结核病人实施痰涂片结核菌检查，以发现痰涂片阳性的传染性肺结核病人，因受当时技术、环境、认识及责任心等多方面因素的影响，新登记病人涂阳检出率不足20%，至90年代初涂阳检出率也仅为30%左右。1992年开始实施“世行贷款结核病控制项目”，由于技术、宣传、认识和措施不到位，连续数年新发病人涂阳检出率仍在35%左右，没有显现出“项目”的效果，与省中心的要求及“项目”的目标差距甚大。
国家结核病防治十年规划及现代结核病控制策略均以早期大量发现和治疗传染源，即痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人为目标，最终实现控制感染，减少发病，降低疫情。如何实现新病人的高发现率和高治愈率，提高痰检质量是关键，为此，烟台市对实验室痰菌检查实施质量指标监测控制。
1 实施质量指标监测控制
1.1 指定专人，落实责任 痰检工作是一项责任心、技术与科学性很强的工作，检验人员需要有一种认真负责的工作态度，才能认真地实施痰涂片技术检查，指定专人痰检是保证痰检质量的重要环节。市结防中心从实验室10多名检验师内确定了2名专门负责痰菌检查，纠正了他们轮换查，互相负责，无质量保障的状态。对全市辖13个县市区结防院（站、所）检验科均要求指定1～2名技术水平高、工作认真、责任心强的技术员专职负责痰检工作。
1.2 对指定的各级痰检人员进行严格的技术培训 市结防中心参比实验室痰检人员参加省结防中心统一组织的技术培训，县及乡镇痰检点的痰检人员参加由市结防中心组织的统一培训。不但进行理论方面的培训，而且现场进行痰涂片、染色、镜检操作，达到每一名痰检人员均能熟练掌握痰涂片镜检技术，具有独立工作的能力，考试合格，方可上岗。
1.3 提出质量控制指标 为确保痰检质量，提高涂阳病人检出率，要求痰检人员增强责任心，严格按操作规程，把好采痰标本关及涂片、染色、脱色及镜检5关。采取双盲法实行室内及室间质量控制，要求镜检报告结果假阳性率低于2%，假阴性率要低于4%，涂阳检出率要达到新登记活动性肺结核病人的50%以上。
1.4 开展广泛宣教，严格大疫情网直报及转诊、追踪 全市广泛地开展不同形式、不同途径、不同人群的结核病防治知识宣传工作，使群众了解结核病一般知识，唤起自觉参与意识，有病早查早治。同时要严格实行传染病大疫情网络直报及转诊报告工作，由卫生行政部门行文，要求各类各级综合医疗单位发现的肺结核及可疑结核病人，均应于当日内录入大疫情网，同时向当地结防专业机构转诊。专业机构每天浏览大疫情网，发现有转诊未到位者，马上采取电话乡镇、村医生等追踪措施，要求于3日内追踪到位。这样无论病人在哪家医院就诊、发现，均能上报大疫情网并进行转报到专业机构确诊登记，既防止了病人流失，又能在专业机构实行正规及时地查痰，以增加初诊、新发病人的阳性检出率。
1.5 定期检查考核，奖罚兑现 对全市痰检工作开展质量情况，市结防中心根据质量控制指标，除每季度对各县参比实验室痰涂片进行1次抽查外，还要按照省结防中心的质量要求抽查痰片实行1次室间质控，每年年终还将进行1次全面检查，质量考核评比。结合每季度督导存在的问题，以百分制记分，奖优罚劣，前6名奖800～1500元不等的奖金，并将结果通报全市。
2 结果与讨论
实施痰菌检查质量控制措施后，全市痰检质量及涂阳病人检出率显著提高，同时，由于实行了传染病网络报告信息监测管理系统，各级综合医院对发现的新病人均实行大疫情网络直报，同时向当地结防专业机构转诊，结防所网络管理员每天浏览核对，发现未转诊或未来结防所就诊者，及时采取追踪措施，以确定诊断落实治疗管理。这些措施的实施，使全市新登记活动性结核病人及涂阳肺结核病人较质控前均大幅提高。质控后第一年，即1996年，全市新登涂阳病人668例，新登活动性病人1543例，新登涂阳比为43.3%；而质控前的1995年新登涂阳病人363例，新登活动性病人1076例，新登涂阳比仅为33.9%；实施质控后新登活动性病人、涂阳病人及涂阳比均较质控前有显著提高(P＜0.01)。1998～2005年全市新登涂阳病人（及涂阳比）分别为：911例（53.8%）、928例（54.9%）、975例（58.6%）、1010例（53.5%）、1051例（59.2%）、1001（53.7%）、1356（553%）及1429（59.7%）。可见实施痰菌检查质量控制措施后新病人发现收到明显效果，涂阳检出率显著提高，自1998年后连续8年新登涂阳比一直在50%以上。本质控评价结果表明，提高涂阳病人检出率，不但需要精湛的技术，检验人员的工作责任心和认真细致的工作态度也是十分重要的。实施质控可使两者得到充分的调动与发挥，从而保证痰检质量，提高传染源发现率，确保结核病防治规划及新千年总目标的实现。
作者单位： 265701 山东烟台，烟台市北海医院
(编辑：石 岚)