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伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。我国法定为乙类传染病。WHO把伤寒作为一个全球性卫生问题。世界上总的发病趋势是下降的，发达国家如美国、西欧、日本等的发病率已降到0.4～3.7/10万，重点在输入病例的控制。WHO估计，发展中国家发病率可高达540/10万，我国解放前伤寒流行严重、病死率高，解放以后，贯彻以预防为主的方针，发病呈逐年下降趋势，20世纪80年代发病率50/10万， 90年代都在10/10万以下，洪涝灾害的1998年发病率为4.8/10万，近年，伤寒的流行特点为：地区发病呈不均衡性，全年各月都有病例，但以夏秋季为高峰（8～10月），各年龄组均可发病，高发年龄段为20～40岁，我国西南地区发病较多，主要以散发为主，但有少数地区时有暴发流行。其中以水型暴发为主，食物型暴发约10%～15%，从沙门氏菌收集到的菌种伤寒沙门氏菌25%，副伤寒甲占1%，副伤寒乙占2%，丙型副伤寒仅占0.4%。
1 病原
伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙均为沙门菌属，革兰阴性杆菌，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动，需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为37℃，pH为6.8～7.8。不分解乳糖、蔗糖、侧金盏花醇和水杨苷，分解葡萄糖，产酸产气（伤寒杆菌不产气），产生H2S，不产靛基质，不液化明胶，不分解尿素，不产生乙酰甲基醇，能利用枸橼酸盐，还原硝酸盐，无苯丙氨酸酰氢酶，在氰化钾培养基上不生长。其抵抗力：在水中活2～3周，粪便生存1～2月，在水中冻土地可生存半年，加热60℃15min即死亡，5%石灰酸5min可杀死。其抗原构造有两组，菌体抗原（O），鞭毛抗原（H）和表面抗原（Vi）三种。分型根据抗原构造，参考生化反应。沙门氏菌属可发生自发性突变，其中有S-R变异，其结果为O抗原消失，H-O变异，失去H抗原，V-W变异，Vi抗原消失，这三种变异较稳定，其他还有相位变异是可逆的。其致病性：不产生外毒素，能产生毒力较强的内毒素，其他还决定细菌的侵袭力，如Vi抗原。
2 临床症状
伤寒、副伤寒细菌经口进入肠道，侵入肠壁淋巴进入淋巴系，再进入血流引起菌血症、出血、坏死并形成溃疡。伤寒潜伏期为1～2周，发病缓慢，体温上升，有持续性高热、无力、皮疹、肝脾肿大、中性粒细胞减少等中毒症状，典型病例可出现玫瑰疹，病程为3～4周，有的病愈后继续排菌3周～3个月，主要合并症为肠出血与肠穿孔。副伤寒与伤寒临床不易区别，副伤寒症状较轻，病程短，1～3周即愈。丙型副伤寒可引起食物中毒。病后均可获得较强的细胞免疫。
3 诊断标准
在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周，特殊中毒面容，脉相对缓慢，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低，嗜酸粒细胞消失，骨髓有伤寒细胞。确诊标准：从血、骨髓、尿、粪、玫瑰疹中，任一标本分离到伤寒、副伤寒杆菌者。血清特异抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集价≥1：80，鞭毛抗体凝集价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上者。
4 治疗原则
病原治疗是关键，氟喹诺酮类为首选：如氧氟沙星和环丙沙星，儿童、孕妇、哺乳期妇女可用头孢曲松或头孢噻肟，如有过敏者，氯霉素可选用，但注意其指征与副作用。肠出血者应禁食，大量出血者应输血，并发肠穿孔时宜及早手术治疗。
5 防控措施
5.1 监测
5.1.1 全面系统地收集资料 包括地理、地貌、经济、文化、交通、人群流动、风俗习惯等，整理分析人口、疾病、死因、伤寒免疫接种、人群免疫水平等，及时掌握历年疫情，分析发生时间、空间、人间分布规律及三者相互影响和动态趋势。
5.1.2 发热病人监测 流行早期，对原因不明的发热3天以上的病人和伤寒疑似病人进行登记，采集血或粪便标本进行培养和血清学检查，以期早期发现病人。
5.1.3 重点人群监测 密切接触者、渔民、学生、饮食业从业人员、医疗卫生人员、粪管人员、清洁工人等，以病原菌检验为主，必要时用血清学方法监测。
5.1.4 带菌者监测 伤寒恢复期病人，病后1和3个月，检粪便3次，每次间隔1～2天，历年的病人，每年粪检3次，发现慢性带菌者。
5.1.5 病原学监测 监测点内伤寒病原菌作噬菌体分型、质粒分析和药物敏感试验。
5.1.6 水源监测 对疫点周围及有关水源重点监测。
5.1.7 其他监测 食品、粪便和苍蝇监测。
5.1.8 防疫措施评价 对水改、粪管等措施落实情况进行科学评价。
5.2 控制措施
5.2.1 深入开展卫生健康教育 不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐或吃烧烤之类的东西，不吃腐败变质的食物和瓜果，生吃瓜果要洗净，养成良好卫生习惯，饭前便后要洗手，不随地大小便，不乱倒垃圾。
5.2.2 免疫接种 以往使用的伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗国内已不供应，现在各生研所提供伤寒Vi多糖菌苗（单价，不包括副伤寒甲、乙）已试制成功，保护率为70%左右，反应轻微。成人剂量0.5ml（含多糖菌苗30mg），前臂外侧肌注射，每年1次。
5.2.3 加强饮用水卫生管理和污水处理 做好粪便管理和污物处理。加强食品卫生管理，灭蝇。加强流动人口及带菌者的管理。
5.3 流行期疫区管理 病人、接触者及其直接接触环境的管理：作好疫情报告，流行病学调查，隔离治疗病人，所有伤寒病人或疑似病人都要及时隔离治疗。病人经正规治疗临床症状完全消失后2周或临床症状消失，停药1周后，粪便2次阴性（间隔2～3天），方可解除隔离。疫点消毒处理和进行医学观察，检疫，接触者和传染源的管理。
(1)首先核实疫情报告，了解暴发病例的分布特征，查明暴发原因，落实控制暴发的措施。
(2)成立临时防治领导小组。
(3)大力开展卫生健康教育，使群众了解伤寒的发病原因及防治方法，做好预防。
(4)医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离病人。
(5)对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施随时消毒，病人的排泄物粪、尿等要严格消毒。
(6)全面开展饮水消毒管理，作好饮食行业、食品摊点卫生管理，灭蝇。
(7)应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天2次，服用3～5天。
(8)应急接种：对疫情暴发地区及毗邻地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接种。
6 灾害影响
各种自然灾害如水灾、旱灾、火灾、地震等都会破坏当地的生态环境，根据具体情况具体处理。
作者单位： 100101 北京，总装备部后勤部防疫大队
(编辑：若 木)