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【摘要】 目的 早期发现急性心肌梗死时的恶性心律失常。方法 对2000年4月～2003年11月37例急性心肌梗死患者心电监护并观察。结果 密切观察急性心肌梗死患者的心电图变化，可早期发现恶性心律失常。结论 早期发现恶性心律失常，有利于急性心肌梗死患者的早期救治，降低患者死亡率。
【关键词】 急性心肌梗死；心电监护；护理
恶性心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，后果严重，病死率高，如能密切监测心肌梗死患者的心电图变化，早期发现，早期救治，能有效地挽救患者生命。本文对我科37例急性心肌梗死并发心律失常的监测及护理体会总结如下。
1 临床资料
自2000年4月～2003年11月，我科共收治急性心肌梗死患者37例，男25例，女12例；年龄54～79岁，平均65岁。其中并发室性早搏21例，室性心动过速1例，心室颤动5例，心房纤颤5例，房室传导阻滞3例。除1例室颤患者并急性肾衰于复苏后3天死亡外，余均抢救成功好转出院。
2 观察及护理
2.1 监护准备 患者入院后即行心电监测，并置于CCU专人看护，备好各种抢救仪器及设备，药品准备充分、齐全，除颤仪待机备用状态。
2.2 掌握监护要领 护士要熟练掌握各异常心电图的特点，如出现窦性心动过缓，可用阿托品1mg静脉点滴。维持心率60～80次/min为宜，以免增加心肌耗氧量。
2.3 危险指征及救护 频发室早（每分钟超过5个）、多源性室早、成对室性早搏或连发室性早搏常预示着心室颤动。医生、护士要密切观察，发现异常迅速报告，并积极配合医生进行抢救。
如患者出现心室颤动，即行200～300J非同步电击除颤，一次未成功可再次除颤，最高可达360J。同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱，以免心室颤动复发。当室颤持续不能用电击去颤终止时，粗颤可用利多卡因、可达龙静脉注射；细颤用利多卡因、肾上腺素静脉注射，变成粗颤后再行除颤，以利于除颤成功。
出现Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，应迅速做好各项术前准备，及时安装人工心脏起搏器起搏治疗，以挽救患者生命。
3 讨论
3.1 急性心肌梗死至心律失常的发生机制 由于心肌供血中断，缺血坏死的心肌组织引起心房心室肌内受体的激活［1］，增加了交感神经的兴奋性，使血液循环及心脏内神经末梢局部儿茶酚胺浓度升高，缺血心肌发生过敏反应，同时心脏的交感神经刺激增加了浦肯野纤维的自律性，儿茶酚胺加快了由钙介导的慢离子流的反应传导，从而导致心律失常的发生。
3.2 心律失常的危害 急性心肌梗死并发心律失常可引起血流动力学改变，使心输出量明显下降，重者常危及生命。
3.3 体会 心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，发生率75%～95%，恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏在4～6min内就会出现不可逆性脑损害，如能早期发现早期救治，对降低死亡率至关重要。这就要求临床护士除了具有恶性心律失常的紧急判断能力，精湛的护理技术和熟练掌握各种异常心电图的识别，熟悉各种心律失常的抢救程序及用药特点，掌握各种抢救仪器的使用与保养，确保仪器处于完好状态，同时一旦确诊为急性心梗患者即住CCU，并严密监测心电变化，准备充足的抢救药品与设备，以便及时发现，及时救治，降低患者死亡率，提高其生存质量。
【参考文献】
1 Eugene Braunwald.心脏病学.北京:人民卫生出版社，2001，1.
作者单位：1 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市中医医院骨科
2 黑龙江牡丹江，牡丹江市卫校
(编辑：若 木)