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胎儿娩出后2h内阴道出血达到或超过400ml，24h内阴道出血量达到或超过500ml，称为产后出血［1］。产后出血是产科严重并发症，占我国孕产妇死亡原因首位。由于产后出血容易在短时间内失去大量血液，使产妇血容量不足，将迅速进入休克状态。因此，必须争分夺秒，积极抢救与护理。现将在临床工作中对产后出血患者抢救成功的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 从2000年6月～2005年6月我科共抢救产后出血产妇46例，笔者亲自参加抢救14例，其中2例是非常典型的产后大出血病例。例1：患者，28岁，G3P1孕24W，因计划外怀孕要求引产。病史采集中诉第一次分娩有大出血史，输血史。本次入院检查，血凝二项、血常规及肝、肾功能均正常后，给予羊膜腔注射下引产术（利凡诺100mg宫内注射），38h后自娩一死胎，胎盘胎膜自娩，部分残留。胎盘娩出后约5min，阴道突发性大量出血伴血块。立即给予清宫、米索舌下含服、吸氧、头低位、建立静脉通道、补液、备血、输血，请示内科会诊、监测生命体征等综合治疗、护理，病情好转，抢救成功。例2：患者，24岁，G1P1，孕39W自然分娩一男活婴。产程进展快，总产程2min 55s。胎儿娩出后常规宫体注射催产素10u，检查软产道无裂伤，会阴切口无延深延长，立即给予可吸收线内缝，肛诊（-），留产房观察2h。观察约20min左右按压子宫，阴道流出大量血块，出血约600ml，给予催产素20u肌注，出血减少。继续观察约30min，再次按压子宫，子宫轮廓清楚，阴道流出两血块，出血约500ml，立即给予卡孕栓1枚纳肛、米索300μg舌下含服、清宫、建立静脉通道、补液、备血、输血后好转，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道出血少，抢救成功。
1.2 病因分析 最常见为宫缩乏力，尤以子宫下段收缩不佳为多见，其次胎盘因素、子宫破裂、妊娠高血压综合征、双胎、急产［2］。
2 抢救与护理
2.1 抢救观察 血对产妇的生命安全是宝贵的，产后失血性低血容量休克，是产后出血的发展阶段，一旦发生失血性休克，如何早期发现，及时抢救是治疗成功的关键［3］。因此，在积极寻找出血原因的同时，及时止血，客观准确地测量出血量是十分必要的，同时观察流出血液能否凝固，使抢救正确及时，不致延误时间，失去抢救机会。
2.2 抢救护理 在识别产后大出血时，立即止血，快速建立静脉通道，尽快补充血容量，以免发生不可逆的器质性损害。抢救过程中应使产妇取平卧位。保证脑部血液供应，防止脑缺氧，做到早期、持续、有效吸氧，必要时面罩给氧，保持呼吸道通畅。建立静脉通道，及时补液、输血，必要时，静脉穿刺困难者，应行静脉切开，尽早输血，最好输新鲜血，未配好血之前，可先快速输晶体液，后输胶体液，抢救过程中注意保暖。同时，严密观察神志、瞳孔、呼吸、心率、尿量、血压、脉搏的变化，以便正确评估抢救效果及病情发展。
3 体会
(1)早期识别产后出血，客观准确地测量产后出血量，提倡推广准确测量产后出血量，如称重法、面积法、容积法、拒绝目测。对于容易发生产后出血的患者应做到早期预防，提前准备好抢救药品和器械。加强3个产程的观察，熟练掌握各种产科手术及规程，重视各种产科并发症的诊断和处理。
(2)产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验。
(3)抢救过程中注意心理护理，执行医疗保护制度，参加抢救人员必须谨慎言行。由于病情变化突然，患者情绪紧张，家属难以接受，容易发生医疗纠纷，护士在抢救的同时应鼓励、安慰患者，给予心理护理，使患者主动配合治疗。同时向患者家属宣教疾病知识，对患者的病情变化、抢救过程及效果主动做出恰当的解释和预告，以争取家属的理解与支持。
(4)针对我国孕产妇死亡第一位的原因仍是产科出血，每个医院妇产科产房都应放置一个产科大出血抢救流程图，以便每一位护士在抢救中做到心中有数，忙而不乱，争取一分一秒，沉着冷静，确保产妇生命安全。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，799.
2 吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治.中华妇产科杂志，2005，791.
3 李大兹.现代产科治疗学.广州：广东科学技术出版社，1997，11-179.
作者单位： 230000 安徽合肥，安徽省立友谊医院妇产科
(编辑：若 木)