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Home医源资料库在线期刊中华医药杂志2006年第6卷第9期

血管紧张素转换酶抑制剂加利尿剂治疗原发性高血压160例临床观察

来源:中华医药杂志
摘要:血管紧张素转换酶抑制剂加利尿剂治疗原发性高血压160例临床观察(pdf)高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是一种世界性的常见疾病。高血压可分为原发性的继发性两大类,95%的高血压病人原因不明,称之为原发性高血压,不足5%的病人血压升高仅为某些疾病的一种表现,称之为继发性高血压。原发性高血压又......

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    血管紧张素转换酶抑制剂加利尿剂治疗原发性高血压160例临床观察 (pdf)

    高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是一种世界性的常见疾病。高血压可分为原发性的继发性两大类,95%的高血压病人原因不明,称之为原发性高血压,不足5%的病人血压升高仅为某些疾病的一种表现,称之为继发性高血压。原发性高血压又称为高血压病,是常见的心血管疾病,长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素,并可致心衰、肾衰和脑卒中等严重后果。近年来,采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂治疗原发性高血压160例进行临床观察,取得了满意的效果,现总结如下。

    1  临床资料

    1.1  病例选择  选择160例病人均符合1999年WHO定义的高血压统一的诊断标准,并采用随机双盲法分为治疗组和对照组,每组160例。治疗组:男106例,女54例,年龄34~82岁,平均58岁;对照组:男98例,女62例,年龄37~83岁,平均60岁。两组患者病程均在1年以上,血压达1级以上,两组病人按高血压危险度予以分组(见表1)。经t检验,两组病人年龄、性别、临床表现差异无显著性(P>0.05)。表1  两组病例按危险度分组

    1.2  治疗方法  治疗组病人选用依那普利加双氢克尿噻为基本药物,根据病人血压水平依那普利维持剂量为每日10~20mg,双氢克尿噻剂量为每日25~50mg,一次口服;对照组病人选用单一依那普利为基本治疗药物,剂量为每日10~20mg,一次口服。两组病人均根据病人伴有心血管病危险因素的情况给予抗凝、调脂、降糖等治疗。服药8周后,每月监测一次血压,连续监测1年。

    1.3  效果评价  两组病人治疗效果见表2。表2  两组病例治疗效果比较注:*(1)血压下降值:指与给药前相比,(收缩压/舒张压)平均下降值。*(2)有效数、有效率指舒张压下降到≤90mmHg。

    治疗组总有效率为75.0%,对照组为55.0%。平均血压下降值:治疗组为32/21mmHg,对照组为24/17mmHg。两组有效率及平均血压下降值经t检验差异均有显著性(P<0.01)。

    2  讨论

    2.1  高血压是我国居民的常见病之一,是心血管病的重要危险因素,血压升高的水平与心血管病的危险呈曲线形逐级上升的关系,血压越高,危险度越大,对寿命的影响也越大。大量临床试验的结果已经说明,经过长期治疗以控制血压,能使心血管病的发病率和死亡率降低,对预防脑卒中、冠心病等有显著的效果。本研究通过对血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联用的病人进行临床观察,取得了良好的治疗效果。

    2.2  肾素—血管紧张素系统(RAS)在心血管活动和水电解质平衡调节中起着十分重要的作用。RAS主要是由一个基质(血管紧张素)和两个酶(肾素和血管紧张素转换酶)组成,最后生成血管紧张素发挥生理效应。肾素本身对心血管系统无直接的生理作用,其作用在于激活血管紧张素原,使之转化为血管紧张素Ⅰ(AngⅠ),AngⅠ经转换酶水解生成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),AngⅡ具有强烈的血管收缩作用并可刺激醛固酮的分泌,持续性醛固酮分泌可造成水钠潴留。血管收缩和水钠潴留是形成高血压的重要原因[1]。

    2.3  依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂,口服后在体内水解成依那普利拉,后者强烈抑制血管紧张素转换酶,使AngⅠ合成AngⅡ受阻,造成循环和组织中AngⅡ浓度降低,其药理学效应主要有:(1)降低外周血管阻力。AngⅡ因生成受阻,浓度降低,致全身大小血管舒张,外周血管阻力减弱,从而使血压下降。(2)扩张冠脉血管,改善心功能。心脏和冠脉内有RAS,心内之AngⅡ可使冠状血管收缩,心肌收缩力增强,促进心内交感兴奋,长期交感兴奋可致心肌肥厚,加重和诱发心肌缺血、心律失常。ACEI能对抗上述AngⅡ对心脏的作用,增加冠脉血流和心输出量,预防和减少心律失常。(3)改善肾血流和肾小球滤过率。循环和局部中AngⅡ对肾血管、特别是出球小动脉有明显收缩作用,ACEI作用后可使肾血流量增加。肾功能正常者ACEI使肾血流增加,但肾小球滤过率无明显改变。肾动脉狭窄所致的继发性高血压,由于肾小球毛细血管的灌注压由AngⅡ对出球小动脉的收缩作用所维持,ACEI干预此调节机制,使肾小球滤过率显著减低,所以双侧肾动脉狭窄患者禁用。(4)ACEI还可降低血胆固醇和甘油三酯,增加高密度脂蛋白,增强胰岛素降糖及醛固酮的滞钾作用,故高钾血症者严禁使用。

    2.4  双氢克尿噻为噻嗪类利尿剂,只要是作用于肾远曲小管前段,抑制Na+的主动重吸收而达到排钠利尿,造成适度的钠和水的负平衡,使细胞外液和血流量减少,血压下降。还可作用于皮质集合管,促进K+-Na+交换,引起钾排出增加,长期应用可引起低钾血症。此外,它还可引起血糖、血脂升高,尿酸排泄减少,故糖尿病及高脂血症病人慎用,痛风病人禁用。

    2.5  依那普利与双克合用,不仅可以增强降压效果,而且可以使双克的副反应减少。依那普利不引起水钠潴留和反射性兴奋交感神经,也无不良代谢反应,还可改善高血压患者存在的抗胰岛素状态,逆转左心室和血管壁肥厚,增加肾血流和减少肾血管阻力,增强醛固酮的滞钾作用,降低血胆固醇和甘油三酯,可以减少双克的低钾血症、升高血糖和血脂等副作用。

    通过本研究的临床观察,发现二药联用有较好的降压效果,且成本低,副作用小,用药安全,较适合临床应用。

    【参考文献】

    1  于振球,马长生,赵连友,等.实用高血压学.北京:科学出版社,1993,81-83.

   作者单位: 350013 福建福州,福州铁路疾病预防控制中心

  (编辑:黄  杰)

作者: 肖友红
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