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【摘要】 目的 探讨羊水过少对围生儿的影响及分娩方式。方法 对羊水过少67例临床资料进行回顾性分析。结果 羊水过少组羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。结论 羊水过少对围生儿的影响较大，确诊后应适时剖宫产结束妊娠为宜。
【关键词】 羊水过少；羊水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息
羊水过少是产科常见的并发症之一，给围生儿造成的危害很多，及时发现和处理羊水过少对提高围生儿质量有很大意义，现将我院2004年1月～2006年1月收治的67例羊水过少分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月～2006年1月在我院分娩2463例，其中羊水过少67例，发生率为2.7％。随机抽取同期羊水量正常的70例产妇为对照组，羊水过少组与对照组的平均年龄分别为26.73岁和26.11岁，初产妇比例分别为85.21％和86.33％，经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准 (1)B超诊断标准 产前或临产时测量4个象限内最大羊水暗区深度之和即羊水指数（AFI）。AFI≤8cm为羊水过少临界值，AFI≤5cm为羊水过少的绝对值。(2)产时或手术中直接测量<300ml。(3)人工破膜时无羊水流出或量极少不足10ml者。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 羊水过少对围生儿的影响 见表1。67例羊水过少者中各并发症的发生率均显著高于对照组（P＜0.01），说明羊水过少严重影响围生儿的预后。表1 羊水过少与围生儿状况的关系
2.2 羊水过少与分娩方式的关系 见表2。表2表明，羊水过少组剖宫产率明显高于对照组，二者差异有显著性（P＜0.01）。表2 羊水过少与分娩方式的关系
3 讨论
既往认为羊水过少罕见，发生率低于0.1%［1］ ,近几年随着对高危妊娠的深入研究和B超诊断技术的提高，其检出率明显提高，有报道发生率为0.5％～4.0％［2］,本组发病率为2.72％。
3.1 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少多发生在妊娠28周以后，为妊娠期的并发症，可严重影响围产儿预后。胎儿与羊水的关系非常密切，在妊娠期间羊水为胎儿的生长发育提供了一个理想的环境，不但可以保护胎儿免受外来伤害，而且可以维持胎儿的新陈代谢和水平衡，并促进胎肺发育和促进分娩顺利进行。羊水过少使羊水缓冲保护作用减少或消失，易发生脐带受压，尤其在临产时脐带受压明显或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。本组资料表明羊水过少中羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息率、病死率明显高于对照组，可见羊水过少对胎儿危害极大。
3.2 羊水过少的处理 羊水过少诊断明确后，其处理是否得当将影响围产儿预后。有研究报道，孕周＜37周者，排除胎儿畸形后，除了密切监护外，治疗有母体急速饮水法（即产妇产前多饮水）、补液可提高母体血容量，减少粘稠度，增加胎盘血液灌注，使胎儿血容量增加及尿量增加，从而增加晚期妊娠羊水过少孕妇的羊水指数。另一较先进的疗法为经腹羊膜腔内穿刺输液，对于无畸形胎儿能改善围生儿结局，且有利于宫内胎儿治疗，但常发生宫内感染、胎盘早剥等并发症，故上述2种疗法临床疗效均有限。对于孕龄已足月或过期者，一旦明确羊水过少诊断，在排除胎儿畸形后尽快行胎儿电子监护等了解胎盘功能，发现胎儿心率异常，NST无反应或OCT阳性，立即剖宫产结束妊娠，避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，产时快速解除胎儿宫内缺氧。若拟诊轻度羊水过少且无其他高危因素且各项监护指标均正常者，临产时及早人工破膜，了解羊水性状，若破膜后羊水清，产程进展顺利，估计短时间内可分娩者予阴道试产，试产过程中严密监护，若出现胎儿监护异常和（或）羊水粪染，及时改剖宫产结束分娩，若羊水性状正常，但合并其他产科指征，又在短期内不能阴道分娩等或破膜后无羊水流出或羊水粪染，也以剖宫产为宜。
总之，羊水过少对围生儿危害极大，确诊后如何正确处理是改变围生儿预后的关键，同时胎儿娩出后也应重视围生儿预防性用药，以减少围生儿并发症及死亡。
【参考文献】
1 韩术心.138例过期妊娠的监护. 中国实用妇科及产科杂志，1994，10（5）：273.
2 吴乾渝，刘棣临.超声羊水指数法测定羊水量100例分析.中国实用妇科及产科杂志，1992，8（2）：83.
作者单位： 363000 福建漳州，漳州市芗城医院妇产科
(编辑：若 木)