点击显示 收起
临床上常常把2种或2种以上的药物配伍在一起应用，其目的在于起协同作用，减少单味药物的用量，减少不良反应。如果配伍不合适，则会出现相反的效果。下面结合本医院常见到的一些处方作些讨论。
1 处方例1
（1）链霉素1.0g，用法：每次0.5g，2次/d，肌注；（2）小诺霉素30mg；每次60mg，2次/d，肌注。
讨论：链霉素对多种革兰阴性杆菌具有强大杀菌作用，用于治疗呼吸道、泌尿系感染以及败血症等。近年来，由于耐药株日益增多，已多为小诺霉素、庆大霉素等取代。处方中的小诺霉素主要用于耐药性金葡萄、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等所引起的严重感染，如呼吸道、胆道感染及败血症等。本品多单独或和青霉素类合用可呈现协同作用，与链霉素极少合用，两者均属氨基苷类，均可损害第八对脑神经及肾脏，合用可以加重副作用。
更正：链霉素和小诺霉素只选用一种，如患有严重感染或混合感染的情况下，可选用和其他抗生素联合。
2 处方例2
（1）复方新诺明每次2片，2次/d，口服；（2）呋喃坦啶每次0.6g，3次/d，口服。
讨论：复方新诺明属磺胺类抗菌药。适用于尿路感染、呼吸道感染及皮肤化脓性感染等。因其在尿中乙酰化率高，且溶解度低，较易出现结晶尿、血尿等，故与碳酸氢钠合用，使尿呈碱性，以增加溶解度，避免结晶析出。而呋喃坦啶在碱性环境中的制菌作用减弱，与碱性药同服，还会影响其在肠道中的脂溶性，降低其通过肠上皮细胞的能力，减少其吸收，从而降低血浓度。处方中的碳酸氢钠为制酸药服后能使体液碱化，对呋喃坦啶发挥药效不利。
更正：如果患者为泌尿系感染或其他感染，在应用呋喃坦啶的同时，不宜配伍碱性药。或错开用药时间。如单独 用呋喃坦啶可合用氯化铵可增加疗效。
3 处方例3
（1）红霉素每次0.25g，3次/d，口服；（2）阿司匹林每次0.6g，3次/d，口服；（3）维生素C每次0.2g，3次/d，口服。
讨论：红霉素属于大环内酯类抗生素，主要用于治疗耐青霉素的金葡萄感染和对青霉素过敏的病人。此药在酸性环境下，可被分解破坏，失去抗菌作用。处方中的阿司匹林可游离出醋酸及水杨酸，故加速红霉素的分解，维生素C亦偏酸性，不宜同服。
更正：如病人在感染的急性期，且体温发热时，可给其他类型的解热药或错开时间服用，红霉素和胃复安或吗丁啉合用时，能加速胃排空，避免胃酸的破坏，疗效较好。
4 处方例4
（1）地戈辛每次0.25mg，3次/d，洋地黄化后改为1次/d；（2）双氢克尿塞每次25mg，3次/d，口服。（3）利血平0.25mg，3次/d，口服。
讨论：地戈辛对充血性心力衰竭和某些心律失常有效。但其治疗量与中毒量很接近，易引起中毒。此药主要靠肾脏排泄，特别是肾功能不全或机体缺钾时，更易发生中毒。处方中的双氢克尿塞属于排钾类利尿药，能引起钾离子的丢失，因而增加地戈辛中毒的可能性。处方中的利血平可减慢心率，与强心苷合用后，有诱发心律失常的危险。长期应用利血平还可减少心输出量，对强心苷的强心作用会产生不利影响。
更正：应分清主次进行治疗，如治疗心脏病为主，则可用地高辛和双氢克尿塞，同时应补充适量的钾盐。如以治疗高血压为主，则应用利血平和双氢克尿塞。而不用或缓用地高辛，当肾功能不全时，可不用地高辛，以免在体内蓄积发生中毒。
作者单位：255000 山东淄博，淄博第七人民医院
(编辑：邓 锋)