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【摘要】 目的 探索治疗骨性膝关节炎的有效方法。方法 药物注射、针刀松解、手法整复。结果 84例患者，治疗组42例中，治愈21例（50%）、显效16例（38.10%）;对照组42例中，治愈11例（26.10%）、显效17例（40.48%）。两组治愈率比较，统计学处理，P<0.05；两组显效率比较，统计学处理，P<0.05，差异均有显著性。结论 治疗组优于对照组。
【关键词】 药物注射；针刀松解；手法整复；骨性膝关节炎
骨性膝关节炎是一种随年龄增长而出现的一种退行性疾病，老年人发病率高达80%以上。常引发膝关节反复发作性疼痛，并伴有功能障碍而逐渐加重。近年来，笔者在临床实践中，采用药物注射、针刀松解、手法治疗，治疗骨性膝关节炎疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床选择诊断明确的骨性膝关节炎患者84例，随机分成治疗组和对照组各42例。治疗组中，男18例,女24例;年龄47～86岁，平均62岁;左膝10例,右膝16例,双膝16例；病程半年～42年，平均8年。对照组中，男19例,女23例;年龄45～82岁，平均61岁；左膝11例,右膝19例，双膝12例;病程3个月～38年，平均7年。
1.2 治疗方法 治疗组采用药物注射、针刀松解、手法整复治疗，对照组采用物理疗法加药物注射。
1.2.1 治疗组 患者取仰卧位，患肢膝关节充分暴露，医者触摸患肢膝关节寻找压痛点及粘连、硬结部位，骨质增生处多在应力集中点。并做好标记，一般选3～5点常规消毒，第一步：镇痛液局部注射，选用10ml一次性注射器，抽取2%利多卡因2～5ml、维生素B12注射液0.25～0.5mg,维生素B6注射液50～100mg、地塞米松注射液2.5～5mg（非急性炎症或严重粘连不用），混合液6～10ml，每点注射1.5～2ml。第二步：针刀松解，在注射点垂直进针刀，直达治疗部位，先纵行剥离感到手下松动后再横行剥离两下出针刀，对骨刺尖部，刀口线与其垂直，切开松解或铲磨削平。局部用无菌棉球压迫，胶布固定。第三步：手法治疗，先在治疗点上做揉按，弹拨手法各1～2min，然后，术者站在患侧以食拇指按压患肢内外膝眼，手掌叩在膝盖上，右手握患肢小腿近踝部，让患者放松，左手揉按局部同时，右手协助患肢屈伸5次，屈时要达到最大限度，如果患者伴有内侧副韧带损伤，术者左手掌按在膝关节外侧，右手握住患肢踝部，左手掌向内侧推，右手向外侧扳拉的同时，做膝关节伸屈动作5次，力度要适中均匀。最后医者站在床尾，双手抓住患肢踝部，将患肢抬起做牵拉抖动动作约1min，力度要适中，治疗完毕。一次不好，20天后再做第二次治疗，1个 疗程3次。
1.2.2 对照组 镇痛液注射和物理疗法，超短波治疗，使用上海产CDB-1型超短波电疗机，微热量双电极膝关节处对置，每次15min，1天1次，12天1个疗程，北京金豪公司生产J28电脑脉冲综合治疗仪，中频频率4kHz,调制波形，方波、指数波、正弦波、三角波、输出峰值电流>100mA。选择2号处方，将2只95/60cm的电极对置于膝关节内外侧，耐受量每次20min,1次/d，12次1个疗程，镇痛液注射同治疗组。
2 结果
2.1 诊断依据 卫生部1981年12月编写的《临床治疗效果评定标准》。
22 疗效标准 治愈：患膝关节疼痛完全消失，活动正常，功能恢复，可参加一般劳动;显效：患膝关节疼痛减轻50%以上，活动功能明显改善;好转：患膝关节疼痛有所减轻，活动功能无明显改善;无效：症状体征无变化。
2.3 治疗结果
2.3.1 治疗组 42例中，临床治愈21例（50%），显效16例（38.1%），好转4例（9.52%），无效1例（2.38%）。
2.3.2 对照组 42例中，临床治愈11例（26.19%），显效17例（40.48%），好转12例（28.57%），无效2例（476%）。
两组治愈率比较，统计学处理χ２=5.51，P<0.05，差异有显著性，两组显效率比较，统计学处理χ2=5.05,P<0.05差异有显著性。
3 讨论
骨性膝关节炎属祖国医学“痹症”范畴，多因年老体弱，卫阳不固，风寒湿邪入侵，流注经络关节，导致气血通行不畅而发病。现代医学认为本病多由于膝关节长期承受劳损、摩擦导致关节内炎性渗出，组织水肿，关节内压力升高，亦可使骨内静脉回流受阻，而致骨内压升高，引起关节软骨发生缓慢而渐进性退变，继而引起骨的增生硬化等一系列病理变化。
而针刀医学认为，骨质增生是人体内应力平衡失调情况下，人体内力学代偿机制发挥作用，久而久之在高应力点处就形成粘连、硬化、钙化、骨化。小针刀治疗的主要作用，就是松解局部粘连，调整关节内力平衡，降低关节内及骨内高压，改善血液循环，消除代谢产物等炎性因子的刺激，从而使病变关节肌肉痉挛解除，炎症水肿消失，气血畅通，通则不痛，病变组织恢复正常。手法治疗可协助矫正关节内应力平衡失调，提高疗效。药物注射既起到消炎止痛效果又达到穴位注射的疗效。
作者单位：1 264002 山东烟台,济南军区第107医院理疗科
2 150040 黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学
(编辑：黄 杰)