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【摘要】 目的 通过回顾性分析大肠癌根治术后肝转移发生的病因，及时发现肝转移灶，并采取积极措施来提高大肠癌患者的生存率。方法 比较术中原发灶部位、肿瘤浸润深度、术后病理学及淋巴转移等特点；通过对比外周血CEA及T1等指标数值，并运用统计学方法进行分析。结果 升结肠、横结肠、乙状结肠肝转移发生率较高，直肠癌发生率较低。大肠癌确诊肝转移外周血免疫指标T1 、T2均降低，而CEA(血清癌胚抗原)复又升高。结论 行根治性手术治疗是提高生存率的根本举措。大肠癌肝转移的监测有一定的临床价值。
【关键词】 大肠癌根治术后；肝转移；临床病理因素
大肠癌术后癌细胞肝转移，是影响大肠癌根治术后效果及患者生存率的主要原因，笔者根据2004年1月～2006年1月本科收治的经B超、CT证实为肝转移的21例病例，进行回顾性分析。探讨大肠癌术后肝转移的危险因素，分析肝转移的病因，以预防、减少肝转移的发生，提高大肠癌病人的术后生存率。
1 临床资料
所选21例病例均为2000年以来在我科接受大肠癌根治手术治疗的病例，其中升结肠癌7例，横结肠癌4例，降结肠癌3例，乙状结肠癌6例，直肠癌1例，术后病理切缘无瘤残余。至2004年以来，术后随访确诊已肝转移病例，其中男16例，女5例。一叶肝内转移（h1）15例、两叶肝内少数散在性转移（h2）5例、两叶肝内多数散在性转移（h3）1例，所有病例均在术前经B 超或CT做出诊断，并通过手术探查和术后病理确诊。
2 方法
根据所选病例，比较术中原发灶部位、肿瘤浸润深度、术后病理学及淋巴转移等特点；并对比大肠癌术后1个月及确诊肝转移时外周血CEA及T1等指标数值变化，数据用t检验。
3 结果
3.1 大肠癌原发病灶肿瘤直径、分化程度、侵及浆膜及淋巴结转移情况 见表1。表1 大肠癌原发病灶肿瘤直径、分化程度、侵及浆膜及淋巴结转移情况 （略）
3.2 将大肠癌根治术后组（手术后1个月内所获得的数据）、大肠癌肝转移确诊组检测的CEA、T1数据，配对t检验 见表2。表2 统计学处理（略）两组数据显示有统计学意义。
4 讨论
肝转移已成为大肠癌患者术后死亡的主要原因。有30％～50％大肠癌患者在根治性切除后出现复发性肝转移，因大肠癌死亡病例尸检发现肝转移率高达60％～70％［1］。升结肠、横结肠、乙状结肠肝转移发生率较高，直肠癌发生率较低。这可能因升结肠癌为溃疡型，不易引起梗阻且多数大便正常，待出现贫血、腹部包块、消瘦时多已属于晚期。而降结肠、直肠易出现大便改变及降结肠易出现梗阻，发现较早，手术的根治性能够实施，故肝转移率低。应用时间一常数COX回归分析证明手术方式是一个独立的预后因素。减少大肠癌肝转移的关键是早期诊断、早期治疗。选择适当的病例行根治性手术治疗是提高生存率的根本举措。近年来大肠癌术后肝转移的监测得到重视，Holbrook等强调：大肠癌肝转移的监测有一定价值。本组资料显示，肿瘤浸润越深、浸润至浆膜或浆膜外、有盆腔转移结节形成是大肠癌肝转移最重要的影响因素。Roselli等［2］发现E-选择素与患者的年龄、肿瘤分期、分化程度以及肿瘤部位无关。与本组资料相符。大肠癌中95%为腺癌而80%为高分化多团腺癌，分化好的腺癌细胞侵入血道（主要是静脉）脱落的细胞多呈团块状，不易被机体免疫系统识别，易在肝窦内停留增殖［3］。发生血行转移。而分化差的腺癌细胞以单个细胞脱落，经门脉进入肝后，易被肝Kapffer细胞识别所吞噬。首先是癌细胞浸润血管，当位于血管周围的结缔组织中的静脉受损害后肝转移率明显升高，临床上有淋巴结转移，肠腔受侵超过半周以上的病人肝转移发生率会明显增高。有人认为大肠癌肝转移与淋巴结转移和血液中CEA 浓度等因素有关［4］。如术前CEA升高，术后CEA正常后又持续升高，即可明确大肠癌复发且大部分为肝转移。所以应对大肠癌术后病人进行动态CEA监测。增高者可结合B超、CT等影像学检查。Sato等［5］则认为类肝素酶与大肠癌肝转移、浆膜浸润高度相关，其高表达提示预后不佳。崔明等研究认为监测T1的变化可作为判断大肠癌转移和预后的指标［6］。本组资料也有同样提示，故术后监测T1对术中怀疑淋巴结转移的病例有一定意义。这些资料间接证明，大肠癌肝转移与肿瘤浸润深度、浆膜浸润有关。而性别、年龄、分化程度和大体类型与大肠癌肝转移无关。因此探讨影响大肠癌肝转移的临床病理因素，及时发现已经存在的肝转移灶，预测可能存在的肝转移灶，并采取积极措施对提高大肠癌患者的生存率具有重要意义。
【参考文献】
1 Sasson AR,Sigurdson ER.Surgical treatment of liver metastases.Semin Oncol,2002,29:107-118.
2 Roselli M,Guadagn F,Martini F,et al.Association between serum carcinoembryonic antigen and endothelial cell adhesion molecules in colorectal cancer.Oncology,2003,65:132-138.
3 程树群.大肠癌肝转移的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1999，19：10.
4 Nakamura S,Suzuki S,Baba S.Resection of liver metastases of colorectal carcinoma.World J Surg,1997,21:741-747.
5 Sato T,Yamaguchi A,Goi T,et al.Heparanase expression in human colorectal cancer and its relationship to tumor angiogenesis,hematogenous metastasis,and prognosis.J Surg Oncol,2004,87:174-181.
6 崔明.大肠癌患者外周血和淋巴细胞变化规律的研究.中华普通外科杂志，2005，20（7）：421.
作者单位： 1 510620 广东广州，广州市天河区妇幼保健院
2 510515 广东广州，南方医科大学南方医院
(编辑：齐 永)