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自发性气胸是内科呼吸系统常见急症之一，是指肺部有某些病变，肺脏和脏层胸膜破裂以后引起的气胸，它使肺脏萎缩，造成不同程度的呼吸功能障碍。我院自2000年以来收治自发性气胸病人102例，治疗效果满意。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组病人共102例，男73例，女29例，年龄28～76岁，平均56岁。其中并发于慢性支气管炎和肺气肿者78例，哮喘所致者5例，陈旧性肺结核者10例，无明显原因者9例。主要的治疗方法为胸腔排气。
2 护理体会
2.1 观察精神状态，做好心理护理 自发性气胸病人起病急，特别是张力性气胸及首次发作病人，恐惧、焦急、烦躁，此时应根据病人文化程度、年龄、社会地位等进行有的放矢的心理疏导, 向病人耐心细致的介绍病情，说明插管的重要性及注意事项，消除其恐惧、紧张情绪, 使其坚定信心，以乐观的态度主动配合治疗和护理，保证治疗顺利完成。
2.2 一般护理 给病人提供舒适安静的疗养环境，保持适宜的温度及湿度，定时检查室温表，调节温度在18℃～20℃为宜，湿度应在50%～70%，如果胸腔内气体量小，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应以限制活动、卧床休息为主，避免过多搬动，气体可逐渐被吸收。如果有明显的呼吸困难或胸痛，应给予半坐卧位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治疗，必要时给予排气治疗以减轻症状。饮食方面，应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，或常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压升高，延误胸膜裂口愈合。剧烈咳嗽时要服用镇咳剂，支气管痉挛者可应用支气管扩张剂，可缓解症状。
2.3 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效方法之一，护理工作是其中的一项重要环节，直接关系到治疗成功是否。
2.3.1 严密观察水封瓶玻璃管内的水柱波动情况 水封瓶内水柱会随呼吸运动上下波动，在水柱波动高度为3～10cm或有气泡逸出时为正常；有水柱但波动微弱或无波动，如病人气促好转，可能肺已复张。气促加剧时说明引流不通畅，可能是引流管折叠、压扁、扭曲、阻塞等，应查明原因加以排除；无水柱说明引流装置有漏气与大气相通，应检查胸腔导管有否滑落，引流橡皮管内有否破裂，玻璃接管处有否松脱等，并应立即处理。
2.3.2 观察和记录胸腔引流液的性质和流量 观察引流液的颜色、性质、量和引流的速度并做好记录，以便早期发现可能产生的并发症。若引流液为血性，要考虑是否进行性出血；如淡黄色的液体则是胸腔渗出液；脓性液体提示胸腔内有感染。保持引流装置的无菌，伤口处每周换药2次，引流瓶每日更换1次，以防逆行感染。操作时应严格无菌技术。
2.4 皮下气肿护理 皮下气肿是气胸较为常见的并发症，尤其是胸腔闭式插管引流病人极易发生。气肿范围小者大多可以自行吸收，无需特殊处理;对范围大者要严密观察气肿发展情况，尤其颈部皮下气肿要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时，可用12号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利气体从针头排出。
2.5 出院指导 慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等病人应注意避免受凉,发生上呼吸道感染后要及时进行治疗,以防呼吸道感染而导致气胸；每天定时排便,一旦便秘,应及时处理,切勿过度用力排便；气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气；同时保证充足的睡眠及稳定的情绪。
作者单位：213341 江苏溧阳，溧阳市第五人民医院
(编辑：石 岚)