点击显示 收起
人工流产作为避孕失败的补救措施，在临床上应用广泛。传统的人工流产手术方法使许多妇女都经历过难以忍受与忘记的痛苦时刻，甚至有一些妇女为此恐惧性生活，怕怀孕再次经历手术的痛苦。我院自2002年引进异丙酚静脉麻醉无痛人流，让孕妇在睡眠中完成人工流产手术，取得良好的经济效益和社会效益，现将护理经过报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组受术者78例，年龄16～42岁，平均29岁；妊娠天数42～65天，平均53.5天。其中第一胎22例，第二胎56例(有剖宫产史13例)。本组受术者均无人工流产禁忌证。
1.2 麻醉方法 麻醉前做心电图，示心肺功能正常后禁食水4～6h，备氧气和急救药品，患者排尿后取膀胱截石位，准备完毕后，向静脉缓缓注射异丙酚，剂量为2mg/kg，患者麻醉后施术，术中如患者因疼痛刺激有肢体活动可立即续推注3～5ml，至术毕。
2 护理体会
2.1 术前护理 (1) 患者在术前会有不同程度的紧张，首先要培养良好的护患关系，给予诚恳、耐心、细致的关怀与解释，及时了解患者的心理变化，同时要注意尊重患者的隐私权，向其正面回答与解释相关问题，增强患者的信心与培养良好的心态［1］。教会患者放松方法，向患者解释手术过程及注意事项，以及此项目的安全性及优点，解除患者思想顾虑。向讲述麻醉药物在体内代谢情况，不会影响大脑及身体健康，减轻受术者的心理压力，解除紧张情绪，对于特别紧张的孕妇适时紧握其一只手，消除其陌生感，给予精神鼓励。(2)检查各种仪器的性能，用6参数多功能监护仪对受术者实施生命体征的监测，以便及时发现术中呼吸、脉搏、血压的异常变化，并给予预防性供氧。
2.2 全麻后护理 异丙酚为烷基酚类的短效麻醉药，静注后迅速分布至全身，40s内即可迅速从机体排除。术中患者可完全无痛，术毕后患者可在短时间内（3～5min）清醒，术后观察15～30min完全苏醒。
2.3 麻醉中监护 选择受术者的前臂或肘静脉穿刺，建立静脉通道，手术医师常规消毒铺巾后，配合麻醉医师静脉推注芬太尼+异丙酚，约20～40s完成，1min后受术者意识消失，手术医师开始实施人工流产术。而麻醉医师则根据孕妇的体重、孕周的大小、手术时间的长短，适时适量追加麻醉用药,静脉穿刺前即采用多功能监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，术中严密观察其变化，发现问题及时汇报，配合解决。
2.4 严格无菌操作 做好人流所用器械及物品的灭菌和准备工作，配合医生完成人工流产术。
2.5 苏醒期护理 手术结束后1～2min左右可让其睁眼，3～4min可回答简单问题。有些受术者此时出汗较多，用毛巾帮助其擦汗，并告诉手术完毕放心休息。如有恶心、呕吐者将头转向一侧并嘱其深呼吸，并且适当延长吸氧时间。将诊查床下段拉平，使患者平卧，清醒后将患者衣裤穿好，扶助患者进入苏醒室休息，护士在旁陪伴半小时，待患者完全清醒后离开。
2.6 健康指导 术后不能从事高空作业、开车等危险性工作。注意休息、加强营养。1周后仍有阴道流血要及时来院复诊。指导患者避孕方法，向患者宣教注意休息，避免劳累、受凉，食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，按医嘱定时服药。宣传避孕知识，术后保持外阴清洁，禁性生活1个月，禁盆浴1个月。
3 讨论
无痛人流手术消除了手术中疼痛对患者的精神创伤，术中患者安静入睡配合手术使医生能较好地施行手术，避免手术的不良刺激和不合作可能造成的人工流产综合反应、吸宫不全及子宫损伤，尤其适用于未生育的年轻孕妇及有剖宫产史的孕妇。
认为在手术前，护士要以亲切简洁的语言向患者介绍手术的简单过程、术中应做的配合及注意事项，必要时握住患者的手，给患者战胜病痛的信心和勇气，也使患者在减轻紧张和恐惧同时，有一定安全感［1］。本组手术护士陪伴于床边，增强其安全感，并随时观察患者有无不适，以便及时进行处理。
异丙酚为短效催眠性全麻药，起效快，苏醒快，无镇痛作用［3］。芬太尼为强效的麻醉镇痛药，起效迅速，时效短，苏醒快［3］。二者合用可起到使患者安静入睡及有效镇痛的作用。使患者感觉：“睡了一觉，手术就做完了，且非常愉快的感觉。”但两种药物有个共同的缺点就是对呼吸有抑制作用，为安全起见，本组受术者都给予了低流量吸氧和监护。
无痛人工流产术虽是门诊小手术，但也要引起重视，术前应禁食4h，避免麻醉药副作用引起的恶心、呕吐所造成的误吸。
无痛人工流产术在我国已经是比较成熟的技术，但在我院开展的时间不长，虽在理论上有了初步的认识，在操作上制定了一些相应的程序和规范，但还不够完善，还有待于进一步的提高和总结。
【参考文献】
1 卫生部护理中心.妇产科护理学.北京：化学工业出版社，1990，211.
2 信鸽.眼座植入患者围手术期的心理护理.实用护理杂志，2003，19(1)：70.
3 张爱知.实用药物手册，第4版.上海：上海科学技术出版社，1992，855-857.
作者单位：404500 重庆，云阳县人民医院
(编辑：齐 永)