点击显示 收起
目前，采用简易立体定位微创引流术治疗高血压脑出血的病例越来越多，微创手术可能成为未来治疗脑出血的主要方法［1］。2002年5月～2004年11月，我科筛选了10例高原高血压脑出血病人，采用微创引流并行特殊护理，进行疗效观察，现将有关结果及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均符合高血压脑出血的诊断标准，并行头颅CT确诊。
本组10例，其中男8例，女2例，平均年龄62岁，出血部位均在基底节区，出血量30～70ml，并发肺部感染2例，其中1例气管切开，再出血1例。
1.2 治疗方法 选择脑内血肿无创定位仪，行CT扫描，由手术医师在CT下或以OM线确定穿刺平面、靶点及穿刺路径，常规消毒后切开头皮2～3cm暴露颅骨，用1.2～2cm磨钻钻开颅骨，双极电凝打开硬脑膜，利用定位仪将带针芯的穿刺引流管导入血肿腔，固定引流管。
1.3 评价疗效 采用日常生活能力（ADL）分级。1级：完全恢复正常生活；2级：部分恢复可独立生活；3级：需人帮助，扶拐可行；4级：卧床，但保持意识；5级：植物状态。
2 结果
10例中ADL 1级2例，ADL 2级4例，ADL 3级2例，ADL 4级1例，ADL 5级1例。
3 护理体会
3.1 术前护理 高血压脑出血是临床常见的危重病之一，具有较高的病死率及致残率，脑疝形成是致死的原因之一［2］。术前尽量避免搬动，保持呼吸道通畅，及时吸氧，严密监测生命体征及瞳孔的变化，血压保持在160～130/90～70mmHg,并行术前剃头，同时脱脂洗净，常规手术野消毒，有利于穿刺定位，避免感染，以上措施需30min内完成，因行微创引流术的最佳时间为<6h［3］。
3.2 术后护理
3.2.1 引流管的护理 （1）术后1～3次/d，根据引流量给予尿激酶2万u+2ml NS引流管注入，并夹管15min后开放。注药时将接头处用安尔碘消毒2次，注药完毕接好接头，并用无菌纱布包好，以防引流管脱落及逆行感染；（2）严密观察引流管是否通畅、引流的液量、色，并做好记录；（3）严格按无菌操作每日更换引流袋1次；（4）遵医嘱动态CT观察病灶，残余量<10ml后拔管。
3.2.2 引流术后一般护理 （1）病情观察：严密观察患者的意识状态（根据GCS法评估）、瞳孔、血压的变化，病人肢体活动情况，这些指标的变化可反映病情的变化、血肿清除情况及脑细胞受损情况，做好记录，并与术前比较。（2）防止并发症的护理：脑出血最常见的并发症有肺部感染、消化道出血、泌尿道感染等。因此在护理中：①要保持呼吸道通畅。定时翻身拍背，雾化吸入后排痰，必要时行气管切开（本组1例），监测SaO2、动脉血气和体温的变化。②遵医嘱使用H2受体拮抗剂，必要时加用质子泵抑制剂，不能经口进食者及早给予鼻饲，并可通过胃管观察胃液情况，以便早期发现消化道出血。③严密观察各项监测指标和病人的临床表现，以便判断是否再次脑出血（本组1例）。（3）语言、运动功能的护理：让病人从发单音开始，从简单到复杂逐渐锻炼；肢体功能锻炼尽早开始，从被动到主动使病人的日常生活能力恢复到最佳。（4）心理护理：脑出血病人多有不同程度的肢体功能障碍，加之角色的改变，所以易出现恐惧、悲哀、孤独等心理障碍，针对不同的病人护理人员应热情、耐心，与家属共同做好病人的思想工作，鼓励其树立战胜疾病的信心。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科，第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1998，686-689.
2 张秀华，王群，李秀杰，等.立体定向治疗脑出血引流装置的常见问题与护理95例.中国实用护理杂志，2004，20（6）：23-24.
3 侯明，吴占庆，刘凌萍，等.简易立体定位仪微创治疗高血压脑出血.青海医学院学报，2004，25（2）：126-127.
4 唐新祥，商红耘，王维开，等.微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血16例疗效分析.内科危重症杂志，2002，8（3）：334.
作者单位：810000 青海西宁，青海大学附属医院急救中心
(编辑：若 木)