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倍他乐克是一种心脏选择性β1受体阻滞剂，广泛应用于临床。其降低心率及血压，控制劳力性心绞痛，对部分心律失常、心力衰竭有一定疗效，尤其是倍他乐克对有无器质性心脏病伴心衰患者中治疗心力衰竭，在改善心功能和控制心律失常方面有明显疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例患者系1997年3月～1999年5月按1983年WHO标准诊断为扩张型心肌病（DCM）12例，风湿性心脏病15例，冠心病5例。32例心力衰竭患者中男20例，女12例；年龄36～65岁，平均45.25±10.21岁。32例患者中，合并房颤12例，房性早搏24例。室性早搏24例，心功能按NYHA标准治疗前Ⅳ级24例，Ⅲ级8例。
1.2 方法 （1）在强心、利尿、扩张血管的基础上病情稳定后，用高度选择性β1受体阻滞剂（即倍他乐克）。（2）用超声心动图测量患者每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）和射血分数（EF）。（3）用Holter监测患者心率和心律的变化。（4）用药方面：倍他乐克起始量50mg，每日2次口服；1周增至100mg，每日2次4周，有些患者需要增加至200mg，每日2次，才能控制症状。
1.3 统计学处理 以用倍他乐克治疗前数据为基础与用药后的变化作比较，以配对双盲试验作自身对照检验。
2 结果
2.1 症状和体征的改善 32例中有28例水肿减轻，尿量增多、呼吸困难症状有不同程度的改善；20例Ⅳ级心功能改善至Ⅲ级；8例Ⅲ级心功能改善至Ⅱ级；伴有室早和房早者均有不同程度的减少，其中15例出院后能自行在医院门诊随诊，生活质量有所提高。
2.2 血流动力学变化 32例中有28例SV、CI和EF均有不同程度的改善，只有4例血流动力学无明显改善，见表1。
2.3 24h心电图和心率及心律变化 32例用倍他乐克4周后，平均心率有明显下降（P<0.01）,平均室早和房早也有明显减少（P<0.01），见表2。 表1 用倍他乐克前后血流动力学变化注：**P<0.01，*P<0.05表2 Holter监测心率和心律变化 注：**P<0.01
3 讨论
心力衰竭使心排出量下降，心房压力增高和动脉血压降低，通过感受器反射性地使交感神经兴奋和迷走神经抑制，从而使心肌收缩力增强和心率增快，心排出量增加。同时使周围小动脉收缩，有助于维持动脉压和血流重新分布，以保证重要脏器的血液供应。但交感神经兴奋也有其不利的一方面，心动过速可增加心肌耗氧量而加重心肌缺血。过度的周围小动脉收缩可增加心脏后负荷而影响心排出量。
倍他乐克治疗心衰的主要机制与以下作用有关：（1）抑制过高交感神经系统（SNS）活性，降低血浆儿茶酚胺（CA）浓度。心衰时SNS激活。血浆去甲肾上腺素（NE）浓度可较正常人增加2～3倍。β受体阻滞剂（倍他乐克）治疗心衰有效的病例中血浆（NE）浓度均明显下降且心功能改善与血浆（CA）浓度降低相一致。（2）抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）。心衰时SNS激活，SNS与RAS相互作用，加重心脏损害，β受体阻滞剂可直接或间接抑制RAS，有利于心衰纠正的逆转。（3）β受体密度上调，恢复交感刺激的正性肌力作用，使心衰患者的血流动力学得到改善，临床症状和体征得到改善。（４）心衰时发生室性心律失常与血浆CA浓度成正比，应用倍他乐克治疗后室早基本消失，提示β受体阻滞剂用于心衰患者具有独特的抗心律失常作用，值得临床推广使用。
作者单位：1 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市心血管病医院药剂科
2 310003 浙江杭州，杭州市西湖区
(编辑：齐 永)