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急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林-巴利综合征，由Guilan与Barrel 1916年首次报告。主要表现为上升性下运动神经元性瘫痪，腱反射减退，肌肉触压痛，末梢型感觉障碍，脑脊液蛋白-细胞分离现象。本病病因和发病机制至今尚未阐明，一般认为本病属迟发性过敏的自身免疫性疾病，本病预后良好，85%病例完全或接近完全恢复，死亡率为3%～4%，主要死因为呼吸衰竭、肺部感染及心力衰竭，2%～10%的病例可有明显病残后遗症。本病与各种原因引起的低钾血症与低钾周期性麻痹有相似之处，因此应注意鉴别诊断。一般来说二者在临床上不难鉴别，但如果患者同时患有上述两方面疾病，临床表现不典型，则需仔细鉴别。
1 病例资料
患者，男，48岁，入院前2天左手持物困难，左下肢行走乏力，无其他症状，病前无上呼吸道或肠道感染史，既往有高血压与糖尿病，无周期性麻痹，门诊以“腔隙性脑梗死”收入院。查体：T 36.5℃,P 80次/min,R 20/min,BP 145/90mmHg。神志清楚,语言流利,眼底正常,左侧鼻唇沟略浅,但示齿时无明显口角牵动受限,颅神经正常,病理反射（-）,脑膜刺激征（-）,左下肢肌力5级,肌张力正常,左上肢肱二头肌反射（+），左膝反射（+++），感觉系统正常，无神经根刺激征；心肺听诊正常；胸透正常；心电图：窦性心律，ST段改变；血糖10.0mmol/L，尿糖（+++），初步诊断为：腔隙性脑梗死。予20%甘露醇150ml，每日2次静脉滴注，以及降糖灵口服。入院2天后四肢乏力加重，双侧上、下肢肌力分别3、4级，腱反射（+），尿潴留，血钾2.0mmol/L，考虑为应用甘露醇及降糖灵后继发低血钾症。予静脉补钾及口服钾剂，次日病情进一步加重，双上、下肢肌力分别2、3级，肌张力低下， 腱反射（±）；血钾4.3mmol/L，余同前。入院5天后病情仍加重，四肢肌力0级，肌张力低下，腱反射（-），血钾4.6mmol/L,余同前。查头颅CT正常。肌电图示上下肢肌神经源性改变，双上肢神经传导速度减慢，双下肢神经过敏传导引不出，故诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病合并低钾血症。住院15天后，予腰穿，压力正常，有细胞-蛋白分离现象，支持诊断。经过补充B族维生素，应用皮质类固醇激素等综合处理，发病两周后病情稳定，并逐渐缓慢好转，住院2个月，出院时双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，四肢末端明显肌肉收缩，进一步印证诊断，10个月后随访患者完全康复，正常工作。
2 讨论
该患者初步诊断为腔隙性脑脑梗死是有根据的，但很快发展为四肢瘫痪，肌张力低下，腱反射减退，始终无感觉障碍，无病理反射与脑膜刺激征，血钾低，仍易怀疑为低血钾型周期性麻痹，但既往类似病史，又曾数日应用甘露醇与降糠灵，故应考虑继发性低钾血症。但补钾正常后病情仍进行性加重，查肌电图后方可确认为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。腰穿及后期肌肉萎缩支持诊断。通过这例病人诊断及治疗，笔者认识到急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现可能并不典型，有时诊断困难，特别是在依据不充分、临床表现与其他一些疾病相混淆时，适时做肌电图及腰穿脑脊液检查，是最好的客观鉴别手段，以免延误治疗。另外，该患者平时即服用降糖灵，入院后应用甘露醇量小而且时间短，但测血钾竟低至2.0mmol/L，是否确定存在低血钾型急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，有待于进一步研究。
作者单位： 1 164000 黑龙江北安，黑龙江省卫生职工中等专业学校
2 164000 黑龙江北安，黑龙江省第三医院
(编辑：石 岚)