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我院1997～2005年收治男性嵌顿性股疝3例，术前均被误诊，报告如下。
1 病例介绍
例1：男，44岁。因阵发性腹痛、腹胀48h入院。患者既往有肺结核史。查体：腹隆，未见肠型，中下腹有轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音4～6 次/min，偶可闻及高调。胸腹X线透视：心肺无异常，肠管扩张，可见阶梯状液平。腹部B超：肠管胀气。血WBC 16.3×109/L,N 86%。入院诊断：结核性腹膜炎，急性粘连性不全性肠梗阻。入院后给予禁食、胃肠减压、补液、对症等治疗，住院2天后患者腹痛加剧，呈持续性，腹部压痛、肌紧张及反跳痛，以右下腹为甚。B超提示：腹腔少量积液。疑为阑尾穿孔，故急诊剖腹探查。术中见腹腔无结核病灶，阑尾正常，肠管扩张，回肠嵌顿于右侧股环。该段肠管已坏死，腹腔有800ml暗红色血性液体。行肠切除（长约10cm）、肠吻合，封闭股环后结束手术。住院14天出院。术后半年再次疝复发嵌顿，二次行修补术痊愈。随访6年。
例2：男，62岁。因腹痛、腹胀、呕吐30h入院。腹痛部位为脐周，呈持续性，阵发性加剧，无放射，无畏寒发热，大小便正常。既往有胆囊结石病史。检查：腹隆，无肠型，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。B超提示：胆囊结石、胆囊炎、肠腔胀气。入院诊断：慢性结石性胆囊炎，经术前准备，于次日在全麻下行LC。在腹腔镜显示下，见肠管扩张，Veress针（气腹针）已损伤小肠，较多肠液溢至腹腔。在腹腔镜下完成胆囊切除术后再行中下腹探查切口进腹，见回肠末段嵌顿于右侧股环致肠梗阻，小肠扩张。解除梗阻，封闭股环，修补肠管及腹腔冲洗引流。住院9天痊愈出院。随访2年股疝无复发。
例3：男，67岁。因腹痛、腹胀、肛门停止排气16h入院。既往大便正常。查体：腹部膨隆，可见肠型，左腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，可闻及高调。直肠指检：无异常。腹部透视：肠管扩张，可见阶梯状液平。入院诊断：急性肠梗阻，大肠肿瘤？急诊手术，术中见乙状结肠嵌顿于左侧股环致肠梗阻，大小肠均扩张。解除梗阻，封闭股环，并于腹股沟区另做一斜切口加以修补。住院11天治愈出院。随访7年无复发。
2 体会
股疝较腹股沟疝少见，仅占腹股沟疝总数的5%，且多见于中年以上的妇女，这是由于与女性骨盆宽阔、腰肌薄弱、股环较大有关，而男性股疝发病率较低，仅占2%［1］，男性嵌顿性股疝所致肠梗阻，临床上更易误诊。本组3例，均在术中才被确诊，现就误诊原因和治疗作简要分析：
（1）本病临床不多见，临床医生对男性股疝的临床特点和发病情况往往缺少认识，故对本病尚未引起注意，是误诊的主要原因。
（2）由于中老年人机体反应差，痛觉迟钝，外加嵌顿性股疝多无典型的腹外疝特点［2］，是误诊原因之二。本组3例有肠梗阻表现，腹股沟区均无明显包块，虽排除了腹股沟直疝和斜疝，但术前要诊断本病有一定困难。
（3）临床医生思维狭窄，对本病认识不足，重视不够，未全面分析病情，先入为主，是误诊的另一原因。如例2，患者有典型的肠梗阻表现，医生仅仅根据B超检查结果，便片面认为系结石性胆囊炎所致，盲目行LC，由于气腹针损伤肠管不得不开腹手术，才避免进一步误诊。
（4）由于股环的前、后、内侧都为韧带，缺乏弹性，股疝突出的径路曲折，一旦嵌顿，有造成肠破裂和肠坏死的危险［2］，因此，对中老年男性嵌顿性股疝，确诊后应立即手术，解除梗阻，防止内容物坏死，如例1，由于观察时间过长，导致肠坏死，教训十分深刻。中老年男性因吸烟，慢性支气管炎引起咳嗽，排尿困难及便秘等疾病，术后易复发，因此仅仅经腹缝闭股环是不够的，需行疝修补方可降低复发率，如例1。
通过本组3例，笔者体会，对中老年男性急性肠梗阻患者，术前不能确定梗阻原因时，除应排外腹股沟疝，即使腹股沟区无明显包块者，也应警惕嵌顿性股疝的可能。
【参考文献】
1 寿化山.临床腹部外科.郑州：河南科学技术出版社，1983，82.
2 朱华山，刘古霁.中老年男性嵌顿股疝14例诊治体会.实用外科杂志，1992，12（3）：135-136.
作者单位：456550 河南林州，林州市第二人民医院