碧兰麻在残髓炎治疗中麻醉临床疗效观察

【摘要】  目的 观察碧兰麻在残髓炎治疗中麻醉临床疗效观察。方法 用碧兰麻局部麻醉治疗298例残髓炎，以盐酸利多卡因作对照，观察麻醉效果、麻醉起效时间、心血管系统参数。结果 碧兰麻的麻醉效果、麻醉起效时间少，与对照组相比差异有显著性（P<0.01），且用药前后心血管系统参数没有明显改变。结论 碧兰麻的麻醉效果明显优于利多卡因，可作为残髓炎治疗中的首选麻醉剂。

【关键词】  残髓炎；碧兰麻；麻醉

     根管治疗是口腔科一项复杂的操作，涉及开髓、封药、拔髓、扩根、消毒、充填等步骤。往往需要患者复诊3～4次，其麻醉近年趋向于局麻下一次开髓、封药、拔髓、扩根、消毒，利多卡因往往有镇痛不全的缺点。碧兰麻是一种新型口腔局麻剂，本文观察了碧兰麻与利多卡因局部黏骨膜下浸润麻醉进行残髓炎治疗的麻醉效果。

    1   资料与方法

    1.1   病例选择   因各种原因导致的残髓炎进行去髓术治疗者298例352颗患牙随机分为两组，使用碧兰麻为治疗组，用利多卡因为对照组。治疗组150例176颗牙，其中前牙50例30牙、双尖牙50例50牙，磨牙50例96牙；对照组148例176颗牙，其中前牙48例30牙、双尖牙50例51牙，磨牙50例95牙。所有患者年龄13～70岁。两组比较差异无显著性。

    1.2   麻醉药物   碧兰麻由法国赛特力-碧兰公司生产，规格为1.7ml/支；2%利多卡因由上海福达药厂生产，规格为5ml/100mg。

    1.3   观察指标

    1.3.1   疗效评价   采用日本石川修二对疼痛的分级标准进行评价。优：麻醉完全，患者自觉无痛，无任何痛苦表情；良：麻醉良好，患者轻度疼痛或不适感，可顺利进行操作；可：麻醉有效，患者感到疼痛，需忍耐才可完成操作；失败：麻醉无效，患者感到疼痛剧烈，操作难以进行。

    1.3.2   麻醉起效时间   从注药后第2min开始每分钟做牙髓电活力测定，读数达75为牙髓完全麻醉时间。

    1.3.3   血压、心率变化   注药前、注药即刻、注药后3min、注药后5min测量血压、脉搏。

    2   结果

    2.1   两种麻醉方法治疗残髓炎的麻醉效果   见表1。碧兰麻组的麻醉优良率为86.36%；利多卡因组的麻醉优良率为71.02%，经统计学检验两者差异有显著性（P<0.05），碧兰麻组的麻醉效果优于利多卡因组。表1   两种麻醉方法治疗残髓炎的麻醉效果

    2.2   两种麻醉方法麻醉起效时间    利多卡因组起效时间为13.95±1.18min；碧兰麻组起效时间为3.95±1.18min；两者比较差异有显著性（P<0.01）。

    2.3   注药前、后血压和脉搏变化   见表2。表2   注药前、后血压和脉搏变化注：用配对t检验结果与麻醉术前比较差异无显著性（P>0.05）

    3   讨论

    残髓炎是由于根髓失活不全，或行麻醉干髓术后、干髓剂未能使根髓继续失活而发生炎症。残髓炎的主要临床症状表现为咬颌疼痛、温度刺激痛，有时还有自发痛。传统的暂封放置失活剂效果不是很理想，失活不全、失活剂渗透到根尖外而骨组织坏死、复诊次数多等缺点，临床上多采用利多卡因局部麻醉下拔髓常常有镇痛效果不全。碧兰麻的麻醉分子是阿替卡因，它对组织具有很强的浸润性和局部麻醉强的特点，而全身毒性作用很低，局部黏骨膜下浸润麻醉即可达到可靠麻醉的效果，进而完成拔髓等操作［1］。

    本组结果显示，碧兰麻的麻醉起效时间、麻醉效果与利多卡因相比在统计学上差异具有显著性，并且碧兰麻在用药前后心血管参数没有明显改变。在统计学上差异无显著性。这可能与阿替卡因结构中的噻吩环和在酯酶作用下能水解成阿替卡因酸特点有关［2］。

    本研究证明了碧兰麻局麻浸润麻醉效果确切，安全，副作用少，值得临床广泛应用。

【参考文献】
  1 Has DA, Harper DG, Sako MA, et al, Comparison of artication and prilocaine by infiltration in maxillary and mandibular arches. Anesth Prog，1990,37;230.

2 Moller RA, Covino BG. Cardiac electrophysiologic effects of articaine compared with bupivacaine and lidocaine. Anesth-Analg, 1993, 76(6):1266.

作者单位：410005湖南长沙，长沙市口腔医院