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【关键词】 残髓炎
为了避免临床上对残髓炎的漏诊和误诊，而延误更好的保存患牙，笔者对106例残髓炎患牙进行了观察，从中找到诊断和治疗的途径。现报告如下。
1 临床资料
自2002～2006年在我科就诊的病例中共确诊为残髓炎的病例106例，均按牙髓炎诊断方法检查有长期冷热刺激痛和自发痛，有叩诊痛，并在去除原充填物后，探查根管内确实存在残髓者方可诊断为残髓炎。 106例患牙者中，以往做过干髓治疗的65例，塑化治疗的35例，做过根管治疗的6例。
2 观察结果
2.1 症状 仍表现为牙髓炎疼痛特点，但症状不剧烈不典型。64例以冷热激发疼为主诉，32例以自发性隐疼为主诉，10例以咬合疼为主诉。大多定位明确，或放散痛局限在患牙近远中1～2个临牙。
2.2 检查 患牙均有充填体，85例患牙均有轻度叩痛或叩诊不适，温度测试102例有迟缓性疼痛，4例无反应。
2.3 发作时间 残髓炎发生距原牙髓治疗时间长短不一，最近7天，最长为3个月。经过干髓治疗后残髓炎发生的时间间隔较长，60%的病例发生在治疗后1年以上发病，塑化治疗后发生残髓炎的治疗时间较短，53%的病例发生在治疗后半年以内。
2.4 治疗方式及近期疗效 106例病例全部给予去除残髓，扩充根管并开放引流后，封fc后待症状消失后，对于根管通畅情况好的做根管重新充填，不太好的做塑化治疗，追踪观察半年以上，无自觉症状检查无异常，检查无异常功能良好算做成功。其中有102例成功。其余4例发展成为慢性根炎周炎。
3 讨论
3.1 残髓炎的诊断［1］ 经过干髓治疗的牙齿，由于根髓未完全失活，干髓剂又没能将其完全干尸化，则可能发生残髓炎。塑化治疗的牙齿。若塑化不彻底残留少量根髓，或遗漏个别根管未加处理，均可发生残髓炎。因为残髓炎仍为牙髓的炎症，因此残髓炎具有牙髓炎疼痛的特点，又因为既往做过牙髓治疗，大部分牙髓已经失去活力，发炎的牙髓仅为部分残髓，因此症状多不剧烈，多为不典型的慢性牙髓炎的表现。
患牙对温度刺激的反应多不强烈，表现为迟缓反应，这是由于残髓多位于根部，温度传导不易到达，因此检查时需加大刺激强度，延长刺激时间，从多个牙面进行测试，刺激过后等待片刻，才可能得到残髓的真正反映。凡温度刺激可引起反应的已经确认做过治疗的牙齿均可怀疑为残髓炎，可以去除充填物，暴露髓腔，直接探查根管，进一步确定是否有残髓存在。
3.2 残髓炎与以往治疗的关系［2］ 干髓治疗过的患牙，根管内探痛的部位大多在根部的上半部分，这主要是受干髓剂剂量、药效以及放置时间的选择影响，也可能是由于冠髓未去除干净所致，里面的干髓剂不足以完全固定牙髓。因此在做干髓治疗前要选好适应证，提高操作水平，加强对干髓剂的妥善保管，尽量使用新鲜配置的干髓剂，是预防干髓治疗后发生残髓炎的重要措施。
塑化治疗后的患牙，残髓大多发生在某一个或两个根管，探痛多位于根管中下部，多发生在治疗后近期。我科使用的塑化液均为新鲜配置，不存在药物成分变化问题。对上颌牙及粗大的根管，塑化液易流失；根管过于细小弯曲时塑化液又不易倒入，三氧化二砷失活48h，一般只失活冠髓及部分根髓，处理根髓时病人多有疼痛感，易造成根髓处理不彻底，残留根髓过多；塑化前，根管内有水分和血液，使得导入的塑化液被稀释而影响塑化效果。预防应从提高技术水平入手，如调节适当的体位，利于塑化液的导入，对粗大根管要做根管充填治疗，选好塑化适应证，控制根髓残留量，塑化前拭干根管，塑化液导入应吸干重新倒入一次，氧化锌垫底时不应过分加压，防止氧化锌导入根管内，导致塑化液量不足以塑化根髓。
4 结论
绝大多数残髓炎的患牙，仍可再次塑化治疗，或根据根管情况做根管塑化或根充，从挽救更多的患牙。
【参考文献】
1 樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2000，234-246.
2 邵磊.浅析残髓炎的诊断与临床病因分析.中国现代医学杂志,2001（6）:102-104.
(编辑：邓 锋)
作者单位：454650 河南济源，济源市疾病预防控制中心