点击显示 收起
我院自2003年以来救治有机磷农药中毒92例，其中16例在治疗过程中出现反跳,归纳如下。
1 临床资料
1.1 发病情况 16例患者中，男6例，女10例，年龄9～45岁。自服中毒14例，经皮肤吸收中毒2例。其中敌敌畏中毒7例，1605中毒6例，氧化乐果3例。均为急性中毒入院，经洗胃，用阿托品及胆碱酯酶复能剂及常规救治后病情缓解，之后发生反跳，最早为第4天，最晚为第7天。
1.2 临床表现 有明显先兆症状者14例，表现为胸闷气短，多汗，口吐白沫，腹痛，头痛，恶心，瞳孔缩小，双肺啰音等，其中5例在数分钟内昏迷。
1.3 治疗及结果 14例先兆症状明显者准确判断后立即进行治疗，2例在有机磷急性中毒症状明显时才进行抢救，加大阿托品用量后，在10min～1h内缓解者15例，并逐渐维持阿托品，无效者1例，呈持续昏迷状态。经补液，加强护理及常规综合治疗措施，治愈15例，死亡1例，死亡原因为呼吸衰竭。
2 讨论
急性有机磷农药中毒治疗中出现反跳现象虽少见，但一旦出现，病情复杂多变，迅速恶化，比治疗前更严重，所以应积极预防，明确判断，及时处理。
2.1 及时、彻底清除毒物，尽量减少毒物再吸收，是非常重要的救治环节。洗胃一定要及时、彻底，除敌百虫外，确定为有机磷中毒者，开始可用温肥皂水洗胃，降低毒性，洗胃用水可用至数万毫升不等，直至洗胃液色清无味，洗胃完毕后可用番泻叶、甘露醇胃管内注入导泻药物，以促进肠道内毒物排出，同时要脱掉污染衣服，清洗净身体，重点清洗头发、口腔、鼻腔及易受污染部位。笔者认为清除毒物不彻底导致毒物再吸收是有机磷中毒反跳的重要原因。
2.2 阿托品的应用。在洗胃的同时，立即迅速建立静脉通道，应早期足量应用阿托品，同时可配合应用胆碱酯酶复能剂，用药后密切观察阿托品化指征，达阿托品化后及时调整阿托品的用量，一般维持阿托品化7～14天，密切观察患者神志、体温、瞳孔、皮肤、出汗、肺部杂音、心率及血压等，注意判断阿托品的过量和不足，一般每6～24h调整一次阿托品用量，逐渐减量，直至血清胆碱酯酶活力恢复正常。如发现有反跳先兆，包括已好转的病人，均应详细询问，及时救治。
2.3 早期应用如甘露醇、速尿及脱水剂对促进毒物排泄、预防脑水肿有重要意义。为避免肺部及泌尿系感染，可适当应用抗生素，加强护理均有利于对病人的康复。
作者单位：835300 新疆察布查尔，察布查尔县人民医院